Функция щитовидной железы и исходы при сердечной недостаточности с умеренно сниженной фракцией выброса: данные крупного ретроспективного регистра

Цель: Изучить прогностическое значение функции щитовидной железы для исходов у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса (HFmrEF).

Введение: Функция щитовидной железы имеет большое значение для оптимальной работы сердечно-сосудистой системы. Однако прогностическое значение субклинических нарушений функции щитовидной железы у пациентов с сердечной недостаточностью (СН), в частности при HFmrEF, остаётся неясным.

Методы: В исследование включили пациентов, госпитализированных с HFmrEF в период с 2016 по 2022 год, у которых были известны показатели функции щитовидной железы. Пациентов разделили на четыре группы: эутиреоз — референсная группа (n = 1186; ТТГ 0,45–4,5 мЕд/л), субклинический гипотиреоз (n = 95; ТТГ >4,5 мЕд/л, свободный T4 7,5–23 пмоль/л), субклинический гипертиреоз (n = 139; ТТГ <0,45 мЕд/л, свободный T4 7,5–23 пмоль/л) и синдром низкого T3 (n = 148; свободный T3 ≤3,3 пмоль/л). Пациентов с манифестным гипер- и гипотиреозом исключили из-за малой численности таких групп. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин через 30 месяцев (медиана периода наблюдения). Ключевой вторичной конечной точкой была повторная госпитализация по поводу СН через 30 месяцев.

Результаты: Среди 1568 пациентов с HFmrEF у большинства выявлен эутиреоз (75,6%), далее по частоте следовали синдром низкого T3 (9,4%), субклинический гипертиреоз (8,9%) и субклинический гипотиреоз (6,1%). Риск смерти от всех причин через 30 месяцев был максимальным у пациентов с синдромом низкого T3 (51,4%), затем у пациентов с субклиническим гипотиреозом (38,9%) и субклиническим гипертиреозом (36,7%), тогда как при эутиреозе он был минимальным (26,6%; p = 0,001). В многофакторном регрессионном анализе Кокса субклинический гипотиреоз (отношение рисков [ОР] 1,454; 95% ДИ 1,001–2,113; p = 0,049), субклинический гипертиреоз (ОР 1,458; 95% ДИ 1,046–2,033; p = 0,026) и синдром низкого T3 (ОР 1,594; 95% ДИ 1,185–2,145; p = 0,002) были независимыми предикторами смерти от всех причин через 30 месяцев по сравнению с эутиреозом. У пациентов с синдромом низкого T3 прогноз был также хуже, чем у пациентов с субклиническим гипертиреозом (ОР 1,553; 95% ДИ 1,088–2,212; p = 0,015). Однако статус щитовидной железы не был связан с риском повторной госпитализации по поводу СН через 30 месяцев.

Выводы: У пациентов с HFmrEF субклинический гипотиреоз, субклинический гипертиреоз и синдром низкого T3 были предикторами смерти от всех причин, но не повторной госпитализации по поводу СН через 30 месяцев.