Диагностическая эффективность индексов инсулинорезистентности и их связь с метаболическими исходами у детей с ожирением: 10-летнее ретроспективное исследование в специализированном детском эндокринологическом центре

Введение: Детское ожирение тесно связано с инсулинорезистентностью (ИР) и сопутствующими метаболическими осложнениями. Однако оптимальный суррогатный показатель для выявления ИР в педиатрической популяции остаётся неопределённым.

Цель: Оценить диагностическую эффективность распространённых индексов ИР и изучить их связь с метаболическими исходами у детей и подростков с ожирением.

Методы: В ретроспективное исследование включили 899 детей и подростков с ожирением, наблюдавшихся в специализированном детском эндокринологическом центре в течение 10 лет. ИР определяли по результатам перорального глюкозотолерантного теста (ОГТТ). Диагностическую эффективность соотношения глюкозы и инсулина натощак (FGIR), количественного индекса чувствительности к инсулину (QUICKI) и индекса оценки инсулинорезистентности по гомеостатической модели (HOMA-IR) оценивали с помощью анализа характеристической кривой (ROC). Анализировали связь ИР с метаболическим синдромом (МС), дисгликемией, стеатозом печени и биохимическими показателями. Для выявления независимых предикторов использовали многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: HOMA-IR продемонстрировал наилучшую диагностическую эффективность для выявления ИР (AUC 0,711 у девочек и 0,700 у мальчиков), превзойдя FGIR и QUICKI. У участников пубертатного возраста оптимальные пороговые значения HOMA-IR для прогнозирования ИР, определённой по данным ОГТТ, составили 4,22 у девочек и 4,18 у мальчиков. ИР выявлялась у 76,3% участников и была связана с неблагоприятным метаболическим профилем, включая более высокую частоту дисгликемии и стеатоза печени. Стеатоз печени выявили у 63,5% детей; у мальчиков он встречался значительно чаще. По данным многофакторного анализа, независимыми предикторами стеатоза печени были мужской пол, BMI-SDS и АЛТ, тогда как показатели ИР не имели независимой связи с этим состоянием. Уровень ТТГ был выше в группах ИР и МС, но оставался в пределах нормы.

Выводы: HOMA-IR — надёжный и практичный показатель для выявления ИР у детей с ожирением. Хотя ИР связана с рядом метаболических нарушений, основную роль в прогнозировании стеатоза печени, по-видимому, играют степень ожирения и показатели, отражающие состояние печени. Для ранней стратификации риска при детском ожирении необходима комплексная оценка метаболического статуса, включающая как показатели натощак, так и динамические тесты.