Подход к пациенту с повышенным уровнем липопротеина(a)

Липопротеин(a) [Lp(a)] — распространённая генетически обусловленная липопротеиновая частица, уровень которой независимо связан с инфарктом миокарда, инсультом, заболеванием периферических артерий и кальцифицирующим аортальным стенозом. Поскольку уровень Lp(a) стабилен с течением времени и лишь в минимальной степени зависит от образа жизни, рекомендации ACC/AHA и мультидисциплинарной группы по дислипидемиям 2026 года теперь предусматривают однократное измерение этого показателя у всех взрослых и каскадный скрининг в семьях высокого риска. Поэтому эндокринологи будут часто сталкиваться с повышенным уровнем Lp(a) и его коррекцией в повседневной практике. Несмотря на клиническую значимость этого показателя, одобренных лекарственных препаратов, специально направленных на снижение Lp(a), пока нет; в настоящее время лечение должно быть сосредоточено на интенсивной коррекции традиционных факторов риска, прежде всего на снижении уровня холестерина липопротеинов низкой плотности с помощью статинов и избирательном применении дополнительных методов, таких как ингибиторы PCSK9 и липидный аферез. Новые данные указывают на возможную пользу избирательного назначения ацетилсалициловой кислоты, а новые препараты — антисмысловые олигонуклеотиды и малые интерферирующие РНК, значительно снижающие уровень Lp(a), — в настоящее время изучаются в клинических исследованиях фазы 3. На примерах клинических случаев представлены практические подходы к оценке риска и лечению пациентов с повышенным уровнем Lp(a).