Оптимизация стратегии переноса эмбрионов у женщин после кесарева сечения: сравнение свежих и размороженных циклов с подбором по шкале склонности

Цель: Оптимальная стратегия переноса эмбрионов у женщин после кесарева сечения (КС) остаётся предметом дискуссий. КС приводит к повреждению микроокружения матки, особенно к формированию ниши рубца и хронического вялотекущего воспаления, что значительно снижает рецептивность эндометрия. Сверхфизиологические уровни гормонов при контролируемой стимуляции яичников дополнительно усугубляют эти изменения, создавая «двойной удар» по имплантации. Целью исследования было сравнить репродуктивные исходы после свежего переноса эмбрионов и переноса размороженных эмбрионов по стратегии полной криоконсервации у этой категории пациенток.

Методы: Проведено крупное ретроспективное когортное исследование с участием женщин после одного КС, проходивших первый или второй цикл экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Для минимизации систематической ошибки отбора и балансировки исходных и эмбриологических ковариат использовали подбор по шкале склонности в соотношении 1:1. Первичной конечной точкой была частота живорождения в расчёте на перенос.

Результаты: После подбора по шкале склонности проанализировали 412 хорошо сопоставимых пар (824 цикла). В группе переноса размороженных эмбрионов частота живорождения была значительно выше, чем в группе свежего переноса: 42,2% против 33,5% (отношение шансов 1,45; 95% доверительный интервал 1,12–1,88; p = 0,006) в расчёте на перенос. Аналогично, в группе переноса размороженных эмбрионов были выше частота клинической беременности (51,5% против 41,0%; p = 0,003) и частота имплантации (35,8% против 28,6%; p < 0,001); значимых различий по частоте выкидышей и неблагоприятным неонатальным исходам не выявлено. По данным многофакторной логистической регрессии, перенос размороженных эмбрионов был независимо связан с живорождением и являлся благоприятным предиктором (скорректированное отношение шансов 1,48; 95% доверительный интервал 1,15–1,92; p = 0,003). Важным результатом стал анализ подгрупп: преимущество переноса размороженных эмбрионов преимущественно наблюдалось у пациенток с подтверждённой при ультразвуковом исследовании нишей рубца после КС (отношение шансов 2,15; 95% доверительный интервал 1,45–3,20; p < 0,001), тогда как при сохранном рубце польза была минимальной и статистически незначимой (p = 0,125).

Выводы: У женщин после КС стратегия полной криоконсервации с последующим переносом размороженных эмбрионов значительно повышает частоту живорождения и имплантационный потенциал по сравнению со свежим переносом. Такой подход особенно рекомендуется пациенткам с нишей рубца после КС, которые получают от переноса размороженных эмбрионов наибольшую пользу.</Аннотация