Толщина подкожной и околопочечной жировой клетчатки живота у матери в первом триместре и раннее выявление гестационного сахарного диабета: проспективное когортное исследование

Цель: Оценить, дают ли измерения толщины подкожной жировой клетчатки живота (ASFT) и околопочечной жировой клетчатки (RFT) в первом триместре дополнительную информацию для раннего выявления гестационного сахарного диабета (ГСД), а также изучить их связь с акушерскими осложнениями.

Методы: В это проспективное обсервационное когортное исследование включили 268 женщин с одноплодной беременностью, проходивших скрининг анеуплоидий в первом триместре (11–13 недель) в отделении акушерства и гинекологии Пизанского университета, Италия, в 2019–2020 годах. Толщину подкожной и околопочечной жировой клетчатки измеряли при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании. Регистрировали гликемию натощак, индекс массы тела (ИМТ) до беременности и прибавку массы тела. ГСД диагностировали с помощью стандартного перорального глюкозотолерантного теста. Связь с ГСД оценивали методом однофакторной и многофакторной логистической регрессии. Прогностическую эффективность оценивали по ROC-кривым и при сравнении моделей. Акушерские осложнения регистрировали проспективно.

Результаты: ГСД развился у 23,9% участниц. У женщин с ГСД были выше ИМТ, гликемия в первом триместре, толщина подкожной жировой клетчатки верхней и нижней частей живота (для всех показателей P < 0,001), а также толщина околопочечной жировой клетчатки (P < 0,01). После поправки на ИМТ с ГСД была связана только ASFT, но не RFT. Составной показатель ASFT, рассчитанный на основании заранее определённых пороговых значений, сохранял независимую связь с ГСД (отношение шансов 2,31; 95% доверительный интервал 1,17–4,72; P = 0,016). Добавление ASFT немного улучшало различающую способность модели (площадь под ROC-кривой 0,75 против 0,71). При использовании только факторов риска, предусмотренных клиническими рекомендациями, чувствительность выявления ГСД составляла 85,9%; после добавления ASFT она увеличивалась до 95,3%, однако специфичность снижалась. Ни ASFT, ни RFT не позволяли прогнозировать акушерские осложнения.

Выводы: Измерение ASFT в первом триместре независимо связано с риском ГСД и обладает дополнительной прогностической ценностью по сравнению с традиционными клиническими факторами риска. Эти результаты обосновывают дальнейшее изучение ультразвуковых маркеров материнского ожирения для ранней оценки риска во время беременности.