Клинические исходы при переносе бластоцист 7-х суток: систематический обзор и метаанализ

Введение: Продление культивирования эмбрионов более 6 суток остаётся спорным. Хотя небольшая доля эмбрионов достигает стадии бластоцисты на 7-е сутки, их потенциал развития и репродуктивный потенциал остаются неопределёнными. Данные предыдущих исследований были ограниченными и неоднородными, особенно в отношении метааналитической оценки переносов эуплоидных эмбрионов.

Цель и обоснование: В этом систематическом обзоре и метаанализе сравнивали частоту наступления клинической беременности (CPR) и живорождения (LBR), а также частоту имплантации (IR), выкидышей (MR) и прогрессирующей беременности (OPR) после переноса размороженных бластоцист 7-х суток и бластоцист, полученных на 5-е и/или 6-е сутки. Кроме того, оценивали частоту эуплоидных эмбрионов в зависимости от суток достижения стадии бластоцисты и доступные перинатальные исходы.

Методы поиска: Обзор проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA. В него включали полнотекстовые исследования на людях, опубликованные на английском языке до 1 апреля 2026 года, в которых сравнивали перенос размороженных бластоцист 7-х и 5–6-х суток и сообщали как минимум об исходах клинической беременности и/или живорождения. Для расчёта объединённых отношений шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ) использовали модели случайных эффектов. При наличии данных анализировали акушерские и перинатальные исходы.

Результаты: Всего было включено 17 ретроспективных исследований. Среди 2908 переносов бластоцист 7-х суток CPR и LBR были статистически значимо ниже, чем после переноса бластоцист 5-х суток (CPR: OR 0,26; 95% ДИ 0,19–0,35; I2: 76,2%; 16 исследований; 2799 и 34 442 переноса бластоцист 7-х и 5-х суток соответственно; LBR: OR 0,23; 95% ДИ 0,16–0,33; I2: 76,3%; 12 исследований; 2687 и 31 630 переносов соответственно) и 6-х суток (CPR: OR 0,38; 95% ДИ 0,31–0,48; I2: 54,4%; 16 исследований; 2799 и 28 563 переноса бластоцист 7-х и 6-х суток соответственно; LBR: OR 0,37; 95% ДИ 0,28–0,49; I2: 60,2%; 12 исследований; 2687 и 26 687 переносов соответственно). Аналогично, IR и OPR были статистически значимо ниже в группе бластоцист 7-х суток, чем в группах бластоцист 5-х или 6-х суток, тогда как MR была выше по сравнению с бластоцистами 5-х суток (OR 1,54; 95% ДИ 1,04–2,30; I2: 51,1%; 14 исследований; 685 и 18 609 беременностей после переноса бластоцист 7-х и 5-х суток соответственно). При анализе только эуплоидных бластоцист по результатам преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии (PGT-A) CPR и LBR также оставались статистически значимо ниже в группе бластоцист 7-х суток по сравнению с бластоцистами 5-х суток (CPR: OR 0,21; 95% ДИ 0,14–0,33; I2: 58,0%; 7 исследований; 365 и 7064 переноса бластоцист 7-х и 5-х суток соответственно; LBR: OR 0,21; 95% ДИ 0,17–0,28; I2: 0%; 6 исследований; 364 и 5924 переноса соответственно) и 6-х суток (CPR: OR 0,36; 95% ДИ 0,28–0,46; I2: 40,8%; 7 исследований; 365 и 4617 переносов бластоцист 7-х и 6-х суток соответственно; LBR: OR 0,36; 95% ДИ 0,28–0,46; I2: 0%; 6 исследований; 364 и 3782 переноса соответственно), а MR была выше, чем после переноса бластоцист 5-х суток (OR 2,78; 95% ДИ 1,57–4,89; I2: 32,4%; 6 исследований; 95 и 4018 беременностей после переноса бластоцист 7-х и 5-х суток соответственно). Частота эуплоидных эмбрионов также была статистически значимо ниже среди бластоцист 7-х суток по сравнению с бластоцистами 5-х и 6-х суток. Данные о перинатальных исходах были ограниченными, но в целом благоприятными. В объединённых анализах выявлена от низкой до высокой неоднородность результатов между исследованиями.

Более широкое значение: Несмотря на более низкую частоту успешных исходов, в том числе у эуплоидных эмбрионов, бластоцисты 7-х суток могут вносить вклад в кумулятивную частоту живорождения, особенно у пациенток с неблагоприятным прогнозом. Для более точной оценки перинатальных и отдалённых исходов необходимы проспективные исследования.

Регистрационный номер: PROSPERO (CRD420251114251).