Продлённое культивирование эмбрионов и кумулятивная частота живорождения при ограниченном числе эмбрионов

Цель: У пациенток, проходящих ЭКО/ИКСИ и имеющих только 2–4 эмбриона третьих суток, определить, какая стратегия культивирования эмбрионов связана с наиболее высокой кумулятивной частотой живорождения: перенос на стадии дробления, перенос на стадии бластоцисты или смешанная стратегия.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили 5758 первых циклов ЭКО/ИКСИ, проведённых с января 2016 года по май 2022 года. В зависимости от стратегии культивирования эмбрионов пациенток разделили на 3 группы: группа стадии дробления — все эмбрионы переносили или криоконсервировали на третьи сутки (n = 1859); группа стадии бластоцисты — все эмбрионы культивировали до пятых суток (n = 529); смешанная группа — 1–2 лучших эмбриона переносили или криоконсервировали на стадии дробления, а остальные продолжали культивировать (n = 3370). Основным исходом была кумулятивная частота живорождения на один цикл пункции яичников. Для учёта смешивающих факторов использовали многомерную логистическую регрессию. Кроме того, в анализе чувствительности применяли двойной робастный метод, сочетавший взвешивание по обратной вероятности (IPW) с поправкой в регрессионной модели.

Результаты: По сравнению с группой переноса на стадии дробления в группе переноса на стадии бластоцисты после одной пункции яичников кумулятивная частота живорождения была статистически значимо ниже: скорректированное отношение шансов (aOR) 0,243; 95% ДИ 0,185–0,319 при логистической регрессии и aOR 0,345; 95% ДИ 0,271–0,437 при анализе с использованием IPW. В смешанной группе после поправки на смешивающие факторы значимых различий по кумулятивной частоте живорождения не выявили: aOR 0,924; 95% ДИ 0,795–1,075 при логистической регрессии и aOR 0,978; 95% ДИ 0,867–1,103 при анализе с использованием IPW.

Выводы: У пациенток, проходящих ЭКО и имеющих ограниченное число эмбрионов третьих суток, стратегия культивирования всех эмбрионов до стадии бластоцисты была связана с существенно меньшей кумулятивной вероятностью живорождения, тогда как смешанная стратегия после поправки не имела преимуществ перед стратегией переноса на стадии дробления. Эти результаты указывают на то, что в данной популяции сохранение возможностей для переноса может быть важнее дополнительного отбора эмбрионов in vitro.