Деэскалация радикальности хирургического лечения у отдельных пациенток с раком шейки матки I стадии по FIGO

Четыре недавно проведённых проспективных исследования показали, что снижение радикальности хирургического лечения у отдельных пациенток с предположительно низкорисковым раком шейки матки I стадии по FIGO не ухудшает онкологическую выживаемость, но улучшает качество жизни и позволяет сохранить фертильность. Мы представляем критический обзор исследований ConCerv, SHAPE, GOG-278 и LESSER, создавших основу для деэскалации хирургического лечения низкорискового рака шейки матки на ранней стадии. В проспективном исследовании фазы 2 ConCerv, посвящённом оценке выполнимости и онкологических исходов одной лишь конизации или простой гистерэктомии у пациенток с раком шейки матки на ранней стадии, частота рецидивов составила 2,4% после конизации с оценкой лимфатических узлов и 0% после простой гистерэктомии с оценкой лимфатических узлов. В исследовании фазы 3 SHAPE, оценивавшем безопасность простой гистерэктомии по сравнению с радикальной гистерэктомией у этой категории пациенток, различий по частоте рецидивов в малом тазу между группами не выявлено. В международном когортном исследовании GOG-278, оценивавшем эффективность конизации по сравнению с простой гистерэктомией с оценкой тазовых лимфатических узлов, трёхлетняя безрецидивная выживаемость в группе конизации составила 94,8%; в группе простой гистерэктомии рецидивов не отмечено. Наконец, в исследовании фазы 2 LESSER, подтверждавшем концепцию и оценивавшем онкологические исходы и качество жизни у пациенток, перенёсших простую или модифицированную радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки на ранней стадии, различий по безрецидивной и общей выживаемости между группами не выявлено. Частота послеоперационных осложнений также была сопоставимой в обеих группах. На основании этих исследований мы предлагаем следующие критерии, при которых снижение радикальности хирургического вмешательства может быть оправдано у отдельных пациенток с заболеванием I стадии: опухоль размером ≤2 см по данным конизации; по данным магнитно-резонансной томографии — инвазия в строму шейки матки менее чем на 50% при отсутствии признаков метастазирования; плоскоклеточный рак любой степени дифференцировки либо аденокарцинома 1-й или 2-й степени дифференцировки, глубина инвазии менее 10 мм и отсутствие лимфоваскулярной инвазии.