Иссечение вульварного варикозного образования с помощью лапароскопического клипирования внутренней подвздошной артерии

50-летняя многорожавшая женщина обратилась с гигантским деформирующим симптомным варикозным образованием вульвы размером 11 × 7 × 4 см, которое увеличивалось с 2015 года и полностью охватывало левую большую и малую половые губы, клитор и распространялось на левую среднюю треть влагалища (рис. 1A). Несмотря на выполненную в декабре 2023 года влагалищную гистерэктомию и последующую спиральную эмболизацию левой яичниковой вены в мае 2024 года по поводу венозного застоя в малом тазу, образование продолжало увеличиваться. Предоперационная МР-венография и лапароскопическая ревизия выявили сохраняющиеся извитые коллатеральные венозные пути малого таза и неправильное расположение спиралей после неудачной эмболизации. Для лечения этого рефрактерного образования выполнили ревизию малого таза и установили лапароскопическую титановую металлическую клипсу на левую внутреннюю подвздошную артерию непосредственно дистальнее её задних ветвей и сразу проксимальнее отхождения маточной ветви (рис. 1B). Через пять минут после наложения клипсы наблюдалось резкое уменьшение общего объёма и напряжения гигантского образования на 70% (рис. 1C). Благодаря этой немедленной декомпрессии удалось полностью иссечь спавшиеся варикозно изменённые ткани с минимальной интраоперационной кровопотерей, после чего дефект вульвы закрыли первичным швом (рис. 2A, 2B). Обычно варикозное расширение вен вульвы лечат стандартными методами, воздействующими на венозный кровоток [1,2], однако рефрактерные гигантские образования [3] представляют значительную хирургическую проблему из-за высокого риска тяжёлого интраоперационного кровотечения. Хотя перевязка или клипирование внутренней подвздошной артерии — хорошо известный метод контроля кровотечения в акушерстве и при травмах таза [4], ранее его не применяли для уменьшения артериального притока и венозного обратного кровотока при лечении варикозного расширения вен вульвы. В этом клиническом случае представлена техническая инновация: целенаправленное уменьшение артериального притока в малом тазу может быстро декомпрессировать рефрактерные венозные сети, облегчая безопасное хирургическое иссечение и снижая кровопотерю.