Сравнение методов морцелляции в контейнере при лапароскопической миомэктомии или гистерэктомии: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Сравнить безопасность и периоперационные исходы трех доступных в настоящее время методов морцелляции в контейнере — внутрибрюшинного, внебрюшинного и интравагинального — при лапароскопической миомэктомии или гистерэктомии с использованием систематического обзора и сетевого метаанализа.

Источники данных: Поиск проводили в базах Cochrane Library, Embase и PubMed; в обзор включали исследования, опубликованные с момента создания баз до 31 января 2024 года.

Методы отбора исследований: Критериям включения соответствовали сравнительные исследования, в которых оценивали два или более метода морцелляции в контейнере при лапароскопической миомэктомии и/или гистерэктомии и сообщали как минимум об одном заранее определенном исходе. Двумя основными исходами были нарушение целостности эндоскопического контейнера и интраоперационные осложнения, определяемые как совокупность конверсии в лапаротомию, повреждения кишечника, а также случайного повреждения внутренних органов или сосудов.

Систематизация, объединение данных и результаты: Для каждого исхода независимо выполняли частотные сетевые метаанализы с моделью случайных эффектов, рассчитывая отношения шансов (ОШ) или разницу средних значений с соответствующими 95% доверительными интервалами. В сетевой метаанализ включили 6 из 1970 опубликованных исследований. Статистически значимого влияния метода морцелляции на частоту интраоперационных осложнений не выявлено: ручная морцелляция в контейнере по сравнению с внутрибрюшинной — ОШ 0,46 (0,05–3,98), ручная морцелляция в контейнере по сравнению с интравагинальной — ОШ 0,63 (0,11–3,61), интравагинальная по сравнению с внутрибрюшинной — ОШ 0,73 (0,14–3,84); отмечалась умеренная неоднородность или несогласованность данных (τ² = 0,9; I² = 36% [0–76%]). Интравагинальная морцелляция в контейнере была статистически значимо быстрее внутрибрюшинной: разница составила −36,6 мин (−68,5–−4,8). В анализе подгрупп по типу операции — гистерэктомии или миомэктомии — статистически значимых различий между методами морцелляции по частоте интраоперационных осложнений не выявлено; однако у пациенток, которым выполняли миомэктомию, общая продолжительность операции была статистически значимо больше при внутрибрюшинной морцелляции в контейнере, чем при двух других методах. Результаты всех дополнительных анализов чувствительности были аналогичными.

Выводы: Имеющиеся сравнительные данные не свидетельствуют о значимых различиях в периоперационной безопасности доступных методов морцелляции в контейнере при лапароскопической миомэктомии или гистерэктомии. Хотя интравагинальная морцелляция в контейнере может сокращать продолжительность операции по сравнению с внутрибрюшинной, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за ограниченного объема и недостаточной точности имеющихся данных. До появления более качественных сравнительных исследований метод морцелляции в контейнере следует выбирать индивидуально с учетом характеристик пациентки, особенностей удаляемого материала, доступного оборудования и опыта хирурга. Необходимы будущие многоцентровые сравнительные исследования с достаточной статистической мощностью, в которых будут оцениваться стандартизированные хирургические методики, различные системы контейнеризации тканей, клинически значимые исходы и экономическая эффективность.