Баланс жидкости и острое повреждение лёгких у детей и молодых взрослых, получающих непрерывную заместительную почечную терапию: данные международного исследования Worldwide Exploration of Renal Replacement Outcomes Collaborative in Kidney Disease (WE-ROCK)

Взаимосвязь между физиологией лёгких и почек, лежащая в основе острого повреждения лёгких (ОПЛ) и острого повреждения почек (ОПП), известна почти столетие. Представления о взаимодействии лёгких и почек расширились; теперь его признают важным фактором, влияющим на тактику лечения и исходы у пациентов. Целью исследования было описать связь между накоплением жидкости (НЖ), ОПЛ и исходами у детей и молодых взрослых в критическом состоянии, которым требовалась непрерывная заместительная почечная терапия (НЗПТ).

Запланированный вторичный анализ данных международного исследования Worldwide Exploration of Renal Replacement Outcomes Collaborative in Kidney Disease (WE-ROCK). Тяжесть ОПЛ определяли по Берлинским критериям оксигенации. НЖ на момент начала НЗПТ классифицировали как ≤10%, >10–20% и >20%. Тяжесть состояния оценивали по шкале Pediatric Logistic Organ Dysfunction Score 2 (PELOD-2). Первичной конечной точкой была летальность в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Вторичными конечными точками были: (1) число дней без инвазивной механической вентиляции в течение 28 дней; (2) число дней без пребывания в ОРИТ в течение 28 дней; (3) основные неблагоприятные почечные события через 90 дней (MAKE90), определяемые как смерть, сохраняющееся нарушение функции почек (снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации на 25% от исходного уровня) или потребность в новом начале диализа.

Многонациональное ретроспективное когортное исследование. В него включали пациентов в возрасте от 0 до 25 лет, находившихся на инвазивной вентиляции лёгких с января 2015 года по декабрь 2021 года и нуждавшихся в НЗПТ по поводу ОПП или НЖ на фоне ОПЛ. Вмешательства не проводились.

В анализ вошли 312 пациентов. ОПЛ было лёгкой степени у 67 (21,5%), средней степени — у 142 (45,5%), тяжёлой степени — у 103 (33,0%). НЖ составляло ≤10% у 166 (53,2%) пациентов, >10–20% — у 60 (19,2%), >20% — у 86 (27,6%). Летальность в ОРИТ составила 44,6% (139 из 312). При многофакторном анализе ни категория ОПЛ, ни категория НЖ не были связаны с летальностью или MAKE90. С летальностью были связаны время до начала НЗПТ (скорректированное отношение шансов 1,04; 95% ДИ 1,01–1,08) и тяжесть состояния (скорректированное отношение шансов 1,25; 95% ДИ 1,14–1,37).

Выводы: У детей и молодых взрослых с ОПЛ, получающих НЗПТ по поводу ОПП или НЖ, с летальностью были связаны более позднее начало НЗПТ и тяжесть состояния на момент её начала. После учёта нескольких факторов ни ОПЛ, ни НЖ на момент начала НЗПТ не были связаны с MAKE90 или летальностью. Полученные результаты требуют дальнейшей проверки в проспективной когорте.

Что известно: • ОПП и ОПЛ часто сочетаются у детей в критическом состоянии и связаны с повышением заболеваемости и летальности вследствие двунаправленного взаимодействия органов. • НЖ усугубляет как ОПП, так и ОПЛ; более выраженное НЖ связано с худшими исходами, а НЗПТ часто применяют для коррекции последствий ОПП и НЖ.

Что нового: • В этой международной многоцентровой когорте детей и молодых взрослых с ОПЛ, получающих НЗПТ, с летальностью были связаны более позднее начало НЗПТ и тяжесть состояния на момент её начала, но не ОПЛ или НЖ на момент начала НЗПТ. • Эти результаты позволяют предположить, что пороговые значения НЖ в начале вмешательства могут хуже разграничивать прогноз в условиях динамического процесса, например тяжёлой полиорганной недостаточности.