Возможность проведения под медицинским наблюдением предоперационной программы снижения массы тела у пациенток с ожирением и атипической гиперплазией эндометрия или раком эндометрия низкой степени злокачественности

Цель: Оценить эффективность предоперационного снижения массы тела у женщин с ожирением и атипической гиперплазией эндометрия (AEH) или раком эндометрия низкой степени злокачественности (EC) по изменению массы тела.

Методы: Проспективное когортное исследование с участием женщин с AEH или EC и индексом массы тела ≥40 кг/м². Предоперационное снижение массы тела проводилось под медицинским наблюдением в течение 12 недель с использованием Optifast 900® для полной замены питания или гибридного подхода. Наблюдение продолжалось 12 месяцев после операции. Собирали демографические, лабораторные, патоморфологические и клинические данные, а также сведения о результатах наблюдения. Количественные переменные в зависимости от соответствия нормальному распределению (критерий Шапиро—Уилка) представляли в виде среднего значения (SD) или медианы [IQR], категориальные — в виде абсолютных значений и процентов. Изменения массы тела и индекса массы тела анализировали с помощью парного t-критерия или критерия знаковых рангов Вилкоксона соответственно. Вторичный анализ носил поисковый характер. Опыт пациенток изучали с помощью качественных интервью; анализ методом выделения тем продолжали до достижения насыщения данных².

Результаты: С ноября 2020 года по январь 2022 года в исследование включили 104 пациентки. Средний возраст составил 56 лет (SD 10,9), средний индекс массы тела — 50,0 кг/м² (SD 7,9). Вмешательство завершили 72 из 104 пациенток (69,2%); среднее изменение массы тела от первичной консультации до операции составило −15,0 кг (SD 10,2; p<0,01). По результатам окончательного патоморфологического исследования (FIGO 2009) у 68 из 72 пациенток выявлены AEH или EC стадии I, у 3 — заболевание стадии II, у 1 — стадии IIIC1. Среднее изменение массы тела от операции до 8 недель составило −0,7 кг (SD 6,5; p=0,4280), а от операции до 12 месяцев — +3,53 кг (SD 10,5; p=0,215). Зарегистрирован 1 рецидив, приведший к смерти через 2 года; исходно у пациентки был рак эндометрия стадии IA, 1-й степени злокачественности, с дефицитом системы репарации неспаренных оснований (MMRd)².

Выводы: У отобранных пациенток с ожирением и раком эндометрия низкой степени риска или AEH предоперационное снижение массы тела оказалось осуществимым и сопровождалось значительным краткосрочным снижением массы тела. Для определения периоперационной пользы и онкологической безопасности необходимы более крупные сравнительные исследования.