Роль ренина и флудрокортизона в развитии артериальной гипертензии в раннем детстве у детей с врождённой гиперплазией коры надпочечников

Цель: Оценить уровни ренина в плазме, дозы флудрокортизона и их взаимосвязь с концентрацией электролитов, артериальным давлением и ранним ростом у детей с дефицитом 21-гидроксилазы.

Дизайн: Ретроспективное одноцентровое продольное когортное исследование.

Методы: В исследование включали детей, родившихся в 2013–2022 годах, за которыми наблюдали до достижения 3-летнего возраста. По медицинской документации извлекали данные о последовательных измерениях ренина в плазме, дозах флудрокортизона, приёме добавок хлорида натрия, концентрациях электролитов и артериальном давлении. Динамику доз флудрокортизона и взаимосвязи при повторных измерениях анализировали с помощью моделей со смешанными эффектами. Уровень ренина в плазме классифицировали как ниже, в пределах или выше референсного диапазона, указанного для данного метода. Рост в возрасте 1 и 3 лет оценивали по стандартному отклонению роста относительно целевого роста.

Результаты: В исследование включили 28 детей. Доза флудрокортизона достигала максимума примерно в возрасте 3 месяцев — расчётное среднее 130 мкг/сут (95% ДИ 115–144) — и снижалась до плато после 1 года — 84 мкг/сут (95% ДИ 72–96). Более высокие уровни ренина были связаны с более низкой концентрацией натрия (примерно 139,7 против 136,9 ммоль/л) и более высокой концентрацией калия (4,09 против 4,81 ммоль/л). Подавление ренина было связано с наиболее высокой прогнозируемой вероятностью артериальной гипертензии. Уровень ренина не влиял на линейный рост.

Выводы: Подавление ренина в раннем детстве связано с повышенным риском артериальной гипертензии, тогда как более высокий уровень ренина не связан с нарушением роста или электролитными нарушениями. Эти результаты подчёркивают необходимость избегать избыточной минералокортикоидной терапии и тщательно контролировать артериальное давление.