Установка назоеюнального зонда под ультразвуковым контролем у новорождённых снижает частоту неправильного положения зонда и лучевую нагрузку: многоцентровое ретроспективное исследование реальной клинической практики

Введение: Слепая установка назоеюнального зонда с последующим рентгенологическим подтверждением положения у новорождённых часто приводит к неправильному положению зонда при первой попытке и необходимости повторных исследований, что вызывает обеспокоенность из-за задержки начала процедуры и суммарной лучевой нагрузки. Ультразвуковое исследование у постели больного (POCUS) позволяет контролировать установку в реальном времени без лучевой нагрузки, однако данные о его применении у новорождённых в многоцентровых исследованиях пока ограничены.

Методы: Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование реальной клинической практики в трёх отделениях интенсивной терапии новорождённых третьего уровня в Китае в период с мая 2023 года по май 2025 года. Новорождённым, нуждавшимся в постпилорическом питании, устанавливали зонд либо под контролем POCUS с ультразвуковым подтверждением положения у постели больного, либо стандартным способом с последующей рентгенографией — в соответствии с применявшимся в обычной клинической практике алгоритмом. Первичной конечной точкой была успешная установка с первой попытки — правильное расположение зонда в тощей кишке при первоначальной попытке. Вторичными конечными точками были общее число попыток установки, техническое время установки, число рентгенограмм, время до начала постпилорического питания, успешность окончательного расположения зонда к завершению эпизода установки и осложнения, связанные с процедурой или нахождением зонда.

Результаты: Проанализированы данные 46 новорождённых: 24 в группе POCUS и 22 в группе рентгенографии; исходные характеристики групп были сопоставимы. При использовании POCUS успешность установки с первой попытки была выше (87,5% против 36,4%; отношение шансов [ОШ] 12,25; 95% ДИ 2,76–54,32; p < 0,001), число попыток установки — меньше (медиана 1 против 2; p < 0,001), а техническое время установки — короче (медиана 7 против 19 мин; p < 0,001). Лучевая нагрузка значительно снижалась (медиана 0 против 2 рентгенограмм; p < 0,001), а постпилорическое питание начинали раньше (медиана 0,92 против 5,14 ч; p < 0,001). Успешность окончательного расположения зонда в тощей кишке к завершению эпизода установки составила 100,0% против 81,8% (p = 0,045). Процедурных кардиореспираторных осложнений не было ни в одной группе; частота осложнений, связанных с нахождением зонда, составила 0,0% против 13,6% (p = 0,101). Результаты скорректированного анализа имели аналогичную направленность.

Выводы: В этой многоцентровой когорте новорождённых установка назоеюнального зонда под контролем POCUS существенно повышала успешность с первой попытки и эффективность процедуры, снижала лучевую нагрузку и ускоряла начало постпилорического питания без увеличения частоты осложнений. Эти данные реальной клинической практики позволяют рассматривать установку зонда под контролем POCUS как перспективную лучесберегающую bedside-стратегию в отделениях интенсивной терапии новорождённых с подготовленным персоналом; необходима проспективная валидация метода.

Практическая значимость: Установка назоеюнального зонда под контролем POCUS повышала успешность с первой попытки у новорождённых, нуждавшихся в постпилорическом энтеральном питании. Применение POCUS уменьшало число попыток установки, сокращало техническое время процедуры и ускоряло начало постпилорического питания. Стратегия первичного использования POCUS существенно снижала лучевую нагрузку по сравнению с традиционной установкой с подтверждением положения с помощью рентгенографии. Это многоцентровое исследование реальной клинической практики поддерживает применение POCUS для обеспечения энтерального доступа у новорождённых как перспективной лучесберегающей bedside-стратегии в отделениях интенсивной терапии новорождённых с подготовленным персоналом. Необходимы проспективные исследования для подтверждения эффективности метода и определения требований к стандартизированному обучению и обеспечению качества.