Хирургические исходы лапароскопической и лапаротомной аденомиомэктомии при диффузном аденомиозе: систематический обзор и метаанализ

Цель: Сравнить хирургические исходы лапароскопической и лапаротомной аденомиомэктомии у пациенток с диффузным аденомиозом на основании систематического обзора и метаанализа.

Источники данных: Систематический поиск литературы проводили в базах данных MEDLINE, EMBASE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, OVID и Google Scholar с момента их создания по март 2025 года.

Методы отбора исследований: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с заявлением PRISMA 2020 и предварительно зарегистрированы в PROSPERO (CRD420261300568). В обзор включали исследования, в которых оценивали исходы лапароскопической и/или лапаротомной аденомиомэктомии у пациенток с диффузным аденомиозом и приводили извлекаемые количественные данные хотя бы по одному заранее определённому исходу. В количественный синтез включили 22 ретроспективных исследования.

Систематизация, объединение и результаты: Были извлечены и обобщены данные о продолжительности операции, интраоперационной кровопотере, массе удалённого очага, общей частоте осложнений, частоте рецидивов, особенностях медикаментозного лечения в периоперационном периоде, исходных клинических характеристиках и выраженности симптомов, сопутствующем эндометриозе, послеоперационной динамике симптомов и репродуктивных исходах. Статистически значимых различий между лапароскопической и лапаротомной аденомиомэктомией по продолжительности операции, интраоперационной кровопотере и общей частоте осложнений не выявлено. При лапаротомной аденомиомэктомии масса удалённого очага была статистически значимо больше, а частота рецидивов — ниже, чем при лапароскопическом доступе. Дополнительный анализ подгрупп не выявил статистически значимых различий между методами по медикаментозному лечению в периоперационном периоде, послеоперационной динамике симптомов и репродуктивным исходам.

Выводы: Лапаротомная аденомиомэктомия связана с более полным удалением очага и меньшей частотой рецидивов по сравнению с лапароскопической аденомиомэктомией. Тем не менее оба метода представляются выполнимыми органосохраняющими хирургическими вариантами лечения диффузного аденомиоза. Выбор хирургического доступа необходимо осуществлять индивидуально с учётом распространённости заболевания, опыта хирурга и ожиданий пациентки в отношении контроля симптомов, сохранения фертильности и матки.