Эффективность масштабируемой дистанционной ступенчатой психологической помощи при психологическом дистрессе у польских трудовых мигрантов в Нидерландах: рандомизированное контролируемое исследование RESPOND

Введение: Многие трудовые мигранты из других стран в Нидерландах испытывают симптомы тревоги и депрессии, часто связанные с неблагоприятными условиями труда и проживания, однако редко обращаются за психиатрической и психологической помощью. Ступенчатая помощь может улучшить доступ к лечению: сначала пациенту предоставляют низкоинтенсивную поддержку, а при необходимости — более интенсивное вмешательство. Мы оценили эффективность культурно адаптированной, дистанционной и масштабируемой ступенчатой помощи, включавшей управляемую онлайн-самопомощь «Делая то, что важно в стрессовые времена» (Doing What Matters in Times of Stress, DWM; этап 1) и индивидуальную психологическую поддержку по видеосвязи «Управление проблемами плюс» (Problem Management Plus, PM+; этап 2). Оба вмешательства проводили неспециалисты среди польских трудовых мигрантов, проживающих в Нидерландах.

Методы и результаты: В этом параллельном двухгрупповом превосходящем рандомизированном контролируемом исследовании, проведённом в Нидерландах, с мая 2022 года по январь 2024 года набирали польскоязычных трудовых мигрантов в возрасте 18 лет и старше с повышенным уровнем психологического дистресса (шкала психологического дистресса Кесслера; K10 ≥16) через социальные сети и польские общественные организации. До информирования о распределении в группы все участники получили первую психологическую помощь. Участников рандомизировали в соотношении 1:1 в группу стандартной помощи или ступенчатой помощи (DWM с последующим PM+ при сохранении дистресса; K10 ≥16) с использованием компьютерной рандомизации блочными перестановками в системе электронного сбора данных Castor (Castor EDC). После распределения участники и основной исследователь не были ослеплены; исходы оценивали на основании самоотчётов, а научные ассистенты, проводившие последующие незапланированные контакты для наблюдения, не знали о распределении участников. Оценки выполняли в четыре момента: исходно (1-я неделя), после DWM (7-я неделя), после PM+ (13-я неделя) и через 2 месяца наблюдения (21-я неделя). Первичным исходом был комбинированный показатель тревоги и депрессии (шкала тревоги и депрессии Patient Health Questionnaire; PHQ-ADS), который оценивали во все указанные моменты; первичной конечной точкой был результат последующего наблюдения. Основной анализ проводили по принципу «намерение лечить» (ITT) с использованием линейных смешанных моделей, скорректированных по исходным значениям PHQ-ADS. Всего рандомизировали и включили в ITT-анализ 218 участников (по 109 в каждой группе); данные PHQ-ADS в первичной конечной точке были доступны для 94 участников в группе вмешательства и 101 участника в контрольной группе. При последующем наблюдении скорректированные средние значения PHQ-ADS были ниже в группе вмешательства, чем в контрольной группе (14,8 против 21,3); скорректированная по исходному значению PHQ-ADS разница средних между группами составила −6,52 (95% доверительный интервал [ДИ] от −8,73 до −4,31; p < 0,001; d Коэна = −0,57), что соответствовало эффекту средней величины. Значимые межгрупповые различия, скорректированные по исходному значению PHQ-ADS, также выявили после DWM (−5,90; 95% ДИ от −8,12 до −3,69; p < 0,001; d = −0,56) и после PM+ (−4,87; 95% ДИ от −7,18 до −2,56; p < 0,001; d = −0,44). Среди участников группы вмешательства, завершивших оценку после DWM, большинство по-прежнему соответствовали критериям для проведения PM+ (85 из 95; 89,5%). Зарегистрировано восемь серьёзных нежелательных явлений (2 в группе вмешательства и 6 в контрольной группе); ни одно из них не сочли связанным с вмешательством. Основными ограничениями были ограниченная обобщаемость результатов, поскольку большинство участников составляли женщины, прожившие в Нидерландах несколько лет, а также невозможность сделать убедительные выводы о долгосрочных эффектах из-за короткого периода наблюдения.

Выводы: Ступенчатая помощь DWM/PM+ с дистанционным проведением значительно уменьшила симптомы тревоги и депрессии у польских трудовых мигрантов в Нидерландах. Эти результаты подтверждают возможность применения дистанционной ступенчатой модели, сочетающей масштабируемые психологические вмешательства, у трудовых мигрантов с повышенным уровнем психологического дистресса.