Колоректальный рак с ранним началом и метастазами только в печени: ретроспективное когортное исследование с использованием проспективно собранных клинических и молекулярных данных реальной практики из национальной базы Австралии (2009–2024) для планирования лечения

Цель: Использовать реестр Treatment of Recurrent and Advanced Colorectal Cancer (TRACC; австралийская база данных онкологических заболеваний) для изучения оптимальных сроков и последовательности лечения, а также факторов, влияющих на принятие этих решений, у пациентов с колоректальным раком и метастазами только в печени, чтобы совершенствовать современные подходы к лечению и планировать будущие клинические исследования.

Тип исследования: Ретроспективное когортное исследование на основе данных реестра TRACC.

Место проведения и участники: Все последовательно включённые в реестр TRACC пациенты с колоректальным раком и метастазами только в печени.

Основные оцениваемые показатели: Изучали биологические характеристики опухоли, планируемое лечение при первичном обращении, фактически проведённое лечение и его результаты у пациентов с колоректальным раком с ранним началом (≤ 50 лет) и поздним началом (> 50 лет) и метастазами только в печени в условиях реальной клинической практики.

Результаты: С 14 января 2009 года по 2 сентября 2024 года в реестр TRACC были включены 1691 пациент с колоректальным раком и метастазами только в печени: 276 пациентов с раком с ранним началом (16,3%) и 1415 — с раком с поздним началом (83,7%). Среди пациентов с раком с ранним началом было больше женщин (48,2% против 34,5%; p < 0,001), реже выявлялась сопутствующая патология (индекс коморбидности Чарлсона 0: 90% против 59%; p < 0,001), чаще встречалась левосторонняя локализация первичной опухоли (76,1% против 65,7%; p < 0,001), синхронные метастазы (53,3% против 42,1%; p < 0,001) и мутации BRAF V600E (13,9% против 8,1%; p = 0,010). В целом медиана выживаемости у пациентов с раком с ранним началом была выше, чем у пациентов с раком с поздним началом (3,20 против 2,38 года; p < 0,001). Среди 662 пациентов (39,1%), которым выполнили резекцию печени, медиана выживаемости составила 5,99 года при раке с ранним началом и 5,88 года при раке с поздним началом. У всех пациентов и среди перенёсших резекцию печени соответственно мутации B-Raf, кодирующего серин/треонинкиназу (BRAF), были связаны с худшими исходами (отношение рисков 1,97 [p < 0,001] и 2,25 [p < 0,001]), как и мутации Kirsten rat sarcoma viral oncogene homologue (KRAS) (отношение рисков 1,29 [p < 0,001] и 1,34 [p = 0,003]).

Выводы: Различия в распределении пациентов по полу, частоте мутаций BRAF, локализации первичной опухоли и общей выживаемости указывают на биологические различия между колоректальным раком с ранним и поздним началом. Резекция печени была связана с улучшением выживаемости при раке с поздним началом; эффект всех видов лечения зависел от возраста, локализации первичной опухоли и наличия синхронных или метахронных метастазов только в печени.