Эпилептические пробуждения: недооценённое клиническое явление

Цель: Эпилептические пробуждения (ЭП) — это приступы, единственным проявлением которых служит пробуждение ото сна. В современных классификациях приступов ЭП не выделены. Их малозаметные клинические проявления и непостоянно выявляемая иктальная активность при регистрации электроэнцефалографии (ЭЭГ) с поверхности кожи головы затрудняют дифференциацию с физиологическими пробуждениями (ФП). В настоящем исследовании охарактеризованы ЭП на основании одновременной регистрации интракраниальной ЭЭГ (иЭЭГ), скальповой ЭЭГ и электрокардиографии (ЭКГ), а также изучена динамика нейронной и вегетативной активности.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные предоперационного видео-ЭЭГ-мониторинга 20 пациентов с фокальной эпилепсией за 2010–2023 годы. ЭП выявляли визуально. Зоны начала приступа (ЗНП) и зоны распространения приступа (ЗРП) определяли в пространстве Монреальского неврологического института (MNI) и сравнивали с аналогичными зонами при других типах приступов. Оценивали выявляемость иктальной активности ЭП по скальповой ЭЭГ. Связь с ЗНП и ЗРП анализировали методом логистической регрессии. Динамику частоты сердечных сокращений сравнивали между ЭП и ФП с оценкой типа распределения, вариабельности и характеристик по данным ROC-анализа.

Результаты: Из 507 приступов 133 (26,2%) были ЭП. ЗНП при ЭП частично перекрывались с зонами при других типах приступов (индекс сходства Жаккара 0,47). Иктальная активность при 66,9% ЭП не выявлялась по скальповой ЭЭГ. Выявляемость повышалась при более широких максимальных ЗРП (отношение шансов [ОШ] 3,16; площадь под ROC-кривой [AUC] 0,891). Частота сердечных сокращений увеличивалась как во время ЭП, так и во время ФП (p < 0,001), однако при ЭП её модуляция была выраженнее (p = 0,007; AUC 0,995) и имела мультимодальное распределение (p < 0,001).

Значимость: ЭП встречаются часто, но распознаются недостаточно. Они возникают в частично отличающихся нейронных сетях и могут характеризоваться специфическим вегетативным профилем, что служит основанием для выделения ЭП в отдельный тип приступов. Опора только на скальповую ЭЭГ создаёт риск не выявить пациентов с высокой частотой ЭП. Нераспознанные ЭП могут поддерживать эпилептическую активность и приводить к фрагментации сна.