Альтернативные диагнозы у новорождённых, которым проводят лечебную гипотермию по поводу предполагаемой гипоксически-ишемической энцефалопатии

Введение: Ранняя диагностика гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) в первые часы жизни остаётся сложной, поэтому лечебную гипотермию нередко начинают до установления основного диагноза.

Цель: Сравнить клинические характеристики, лабораторные показатели и краткосрочные исходы у новорождённых, которым проводили лечебную гипотермию по поводу предполагаемой ГИЭ, в зависимости от преобладающей основной причины заболевания.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные всех новорождённых, которым проводили лечебную гипотермию по поводу предполагаемой ГИЭ в период с 2019 по 2023 год. Новорождённых распределяли в группы в соответствии с преобладающим основным диагнозом, установленным после комплексного клинического, нейрофизиологического, нейровизуализационного, метаболического и генетического обследования, а также консультаций профильных специалистов. Между группами сравнивали демографические, клинические, неврологические и лабораторные показатели, включая маркеры воспаления и окислительного стресса.

Результаты: Из 92 новорождённых, которым проводили лечебную гипотермию, у 9 (10%) впоследствии были выявлены не связанные с гипоксией и ишемией причины неонатальной энцефалопатии. Исходная тяжесть неврологических нарушений по шкале Sarnat и характер исходных данных амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии между группами не различались. Однако в группе без ГИЭ значительно чаще выявлялись повреждение миокарда (77% против 22%; p < 0,001) и тяжёлая тромбоцитопения (66% против 25%; p = 0,016). Кроме того, продолжительность госпитализации у этих новорождённых была существенно больше [медиана (25–75-й процентили): 28 (17–38) против 7 (5–11) дней; p = 0,002], а летальность — выше (55,6% против 6%; p = 0,001). Медиана срока наступления смерти была меньше в группе без ГИЭ [медиана (25–75-й процентили): 3 (1–57) против 16 (8–77) дней; p = 0,30], однако различие не достигало статистической значимости. Маркеры воспаления и окислительного стресса между группами значимо не различались.

Выводы: Примерно у 10% новорождённых, которым проводят лечебную гипотермию по поводу предполагаемой ГИЭ, в дальнейшем выявляются не связанные с гипоксией и ишемией причины неонатальной энцефалопатии, несмотря на сходные ранние неврологические проявления. У этих новорождённых отмечаются более выраженные системные осложнения и худшие краткосрочные исходы. Небольшой и неоднородный состав группы без ГИЭ требует осторожной интерпретации результатов, однако непропорционально тяжёлые системные проявления, особенно повреждение миокарда и тромбоцитопения, могут служить ранними клиническими признаками, указывающими на необходимость расширенного диагностического поиска за пределами гипоксически-ишемического поражения.