Индекс дисфагии MD Anderson (MDADI) как инструмент скрининга нарушений глотания, выявляемых при видеофлюороскопическом исследовании глотания, у пациентов с раком головы и шеи

Цель: Определить клинически полезные пороговые значения Индекса дисфагии MD Anderson (MDADI), ассоциированные с нарушением глотания у пациентов с раком головы и шеи (РГШ), оценённым по данным видеофлюороскопического исследования глотания (VFSS), а также изучить, позволяет ли сокращённая версия MDADI сохранить дискриминационную способность при снижении нагрузки на пациентов.

Методы: В это ретроспективное поперечное исследование включили пациентов с РГШ из проспективно ведущейся программы наблюдения за дисфагией, которые заполнили MDADI в течение 120 дней после VFSS. Связи между показателями MDADI и VFSS оценивали с помощью корреляций Спирмена и точечно-бисериальных корреляций. Нарушение глотания определяли по шкале динамической визуализационной градации токсичности глотания (Dynamic Imaging Grade of Swallowing Toxicity, DIGEST) и шкале пенетрации-аспирации (Penetration-Aspiration Scale, PAS) с клинически значимым дихотомическим разделением. Оптимальные пороговые значения суммарного балла MDADI определяли с использованием статистики J Юдена; в рамках поискового анализа сокращали число пунктов шкалы и оценивали, сохраняет ли краткая версия способность выявлять клинически значимое нарушение.

Результаты: В исследование включили 208 пациентов; получено 470 пар наблюдений MDADI–VFSS для оценки по PAS и 443 — для оценки по DIGEST. Средняя продолжительность наблюдения составила 3,7 года, а интервал между MDADI и VFSS — 56 ± 35,9 дня. Суммарный балл MDADI продемонстрировал умеренно сильную обратную корреляцию с DIGEST (r = −0,63; p < 0,001) и умеренную обратную корреляцию с PAS (r = −0,50; p < 0,001), а также хорошую дискриминационную способность по обоим определениям исхода (AUC 0,78–0,88). Оптимальные пороговые значения MDADI составляли 74–78 баллов; порог около 74 баллов лучше всего выявлял нарушение, соответствующее DIGEST ≥2. Четырёхпунктная сокращённая версия MDADI (F3, E3, E4 и P6) имела высокое соответствие суммарному баллу (r = 0,96) и хорошо выявляла нарушение, определённое по DIGEST (AUC = 0,85).

Выводы: У пациентов с РГШ показатели MDADI коррелируют с выраженностью нарушения глотания по данным VFSS. Порог суммарного балла около 74 может служить клинически полезным параметром скрининга для выявления пациентов, которым требуется обследование функции глотания.