Эффективность меполизумаба в отношении слизистых пробок и клинических исходов при тяжёлой эозинофильной астме с сопутствующими бронхоэктазами и без них: проспективное пилотное исследование

Введение: Слизистые пробки часто встречаются при тяжёлой эозинофильной астме и нередко связаны с ограничением воздушного потока и плохим контролем заболевания. Их образование обусловлено воспалением 2-го типа и может усиливаться при сопутствующих бронхоэктазах — состоянии, характеризующемся необратимым расширением бронхов и задержкой слизи. Эффективность меполизумаба в отношении количества слизистых пробок при тяжёлой эозинофильной астме, с бронхоэктазами или без них, остаётся неясной. Целью настоящего исследования было оценить эффективность 12-месячной терапии меполизумабом для уменьшения количества слизистых пробок и улучшения клинических исходов у пациентов с тяжёлой эозинофильной астмой и слизистыми пробками, подтверждёнными компьютерной томографией высокого разрешения, с учётом наличия бронхоэктазов.

Методы: В проспективное исследование включили 47 пациентов с тяжёлой эозинофильной астмой и слизистыми пробками, подтверждёнными компьютерной томографией высокого разрешения, которые получали меполизумаб в течение 12 месяцев. Пациентов разделили на две группы: тяжёлая эозинофильная астма со слизистыми пробками (n=26) и тяжёлая эозинофильная астма со слизистыми пробками и бронхоэктазами (n=21). Слизистые пробки оценивали по шкале Mucus Plug Score (MPS), а тяжесть бронхоэктазов — по индексу Bronchiectasis Severity Index (BSI). До и после лечения оценивали клинические, функциональные и воспалительные показатели.

Результаты: Меполизумаб значимо уменьшил выраженность слизистых пробок в обеих группах: на 3 балла в группе пациентов без бронхоэктазов (p=0,0005) и на 5 баллов в группе с бронхоэктазами (p<0,0001). Также улучшились показатели по тесту контроля астмы (ACT), снизилось количество эозинофилов в крови и число обострений в год. Объём форсированного выдоха за первую секунду значимо увеличился только в группе пациентов с бронхоэктазами. Исходный показатель BSI положительно коррелировал с выраженностью слизистых пробок и числом обострений, а отрицательно — с объёмом форсированного выдоха за первую секунду и показателем ACT.

Выводы: Меполизумаб уменьшает количество слизистых пробок и улучшает исходы тяжёлой эозинофильной астмы, в том числе у пациентов с сопутствующими бронхоэктазами. Слизистые пробки и бронхоэктазы могут представлять собой поддающиеся лечению признаки, обусловленные воспалением 2-го типа, и служить терапевтическими мишенями при персонализированном лечении астмы. Эти результаты поддерживают использование оценки слизистых пробок по данным компьютерной томографии высокого разрешения в качестве дополнительного биомаркера для выбора биологической терапии при тяжёлой эозинофильной астме.