Бремя и факторы риска тяжёлой инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, у детей после трансплантации гемопоэтических клеток

Введение: Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) вызывает значимую заболеваемость у детей после трансплантации гемопоэтических клеток, однако факторы риска тяжёлого течения заболевания изучены недостаточно.

Методы: Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование в 16 трансплантационных центрах США. В исследование включали детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет, которым была выполнена трансплантация гемопоэтических клеток и у которых в период с 2010 по 2019 год была лабораторно подтверждена инфекция РСВ. Анализировали клинические характеристики, лабораторные показатели, сведения об иммуносупрессивной терапии и трансплантации. Оценивали следующие исходы: появление новой или увеличение потребности в дополнительной кислородотерапии, госпитализацию по поводу инфекции РСВ, прогрессирование до инфекции нижних дыхательных путей, проведение инвазивной искусственной вентиляции лёгких и смертность в течение 90 дней. Для отбора потенциальных предикторов применяли однофакторную логистическую регрессию, затем для выбора переменных — метод наименьшего абсолютного сжатия и оператора выбора (LASSO), а для выявления независимых предикторов, связанных с клиническими исходами, — многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: Среди 204 детей после трансплантации гемопоэтических клеток с инфекцией РСВ 41,7% были госпитализированы по поводу инфекции РСВ, у 21,2% появилась новая или увеличилась потребность в дополнительной кислородотерапии, а 4% потребовалась инвазивная искусственная вентиляция лёгких в течение 28 дней после установления диагноза. Летальность в течение 90 дней составила 5,4%; одна смерть была обусловлена инфекцией РСВ. В многофакторных моделях с появлением новой или увеличением потребности в дополнительной кислородотерапии независимо ассоциировались женский пол, более младший возраст (особенно младше 5 лет), нейтропения (абсолютное число нейтрофилов <500/мм³), наличие сопутствующего возбудителя в дыхательных путях и хроническое заболевание лёгких. Использование трансплантата не из периферической крови и терапия с истощением Т-клеток были связаны с госпитализацией по поводу инфекции РСВ.

Выводы: Тяжёлые исходы часто встречаются у детей после трансплантации гемопоэтических клеток при инфекции РСВ. Более младший возраст, признаки нарушенного восстановления иммунной системы, хроническое заболевание лёгких в анамнезе и терапия с истощением Т-клеток являются основными факторами неблагоприятных исходов. Эти результаты поддерживают стратификацию риска и могут использоваться для разработки профилактических и лечебных стратегий в данной группе высокого риска.