Эффективность и безопасность гониотомии изогнутой иглой ab interno: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить эффективность и безопасность гониотомии изогнутой иглой ab interno (BANG) при глаукоме на основании систематического обзора и метаанализа. BANG — малоинвазивная операция по поводу глаукомы без использования специального устройства, при которой иссекают трабекулярную сеть. Она может стать более доступной и дешёвой альтернативой угловой хирургии с применением устройств, однако её эффективность и безопасность ранее не были всесторонне обобщены.

Методы: Проведён поиск в базах MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, Scopus и Web of Science с момента их создания по 14 декабря 2025 года. Включали исследования, в которых BANG выполняли самостоятельно или сочетали с факоэмульсификацией (фако-BANG) не менее чем на 10 глазах. Два рецензента независимо отбирали исследования и извлекали данные; риск систематической ошибки оценивали с помощью ROBINS-I v2/RoB-2, достоверность доказательств — по системе GRADE. Изменение внутриглазного давления (ВГД) через 6 и 12 месяцев и снижение числа противоглаукомных препаратов через 6 месяцев объединяли методом метаанализа случайных эффектов с обратным взвешиванием по дисперсии; частоту гифемы — методом метаанализа пропорций. Выполняли анализы с последовательным исключением каждого исследования и подгрупповые анализы.

Результаты: Критериям включения соответствовали 14 исследований. В 10 когортах (248 глаз) через 6 месяцев после операций с BANG (преимущественно фако-BANG) ВГД снизилось на 4,74 мм рт. ст. (95% ДИ 2,13–7,35; I² = 96,2%). В 6 когортах (140 глаз) снижение ВГД через 12 месяцев составило 4,88 мм рт. ст. (0,44–9,31; I² = 98,0%). В 6 когортах (161 глаз) число противоглаукомных препаратов уменьшилось на 1,30 (0,86–1,74; I² = 85,7%). В 11 когортах (261 глаз) объединённая частота гифемы составила 0,33 (0,14–0,55; I² = 93,3%). При последовательном исключении исследований и анализе исследований отдельных дизайнов неоднородность снижалась, а величина эффектов уменьшалась, что указывает на необходимость более консервативной оценки эффективности. Достоверность доказательств была низкой.

Выводы: Операции с BANG связаны с умеренным снижением ВГД и числа принимаемых препаратов; риск гифемы значителен, но обычно она носит преходящий характер. Однако преобладание данных о фако-BANG не позволяет определить самостоятельный или клинически значимый вклад BANG. Небольшие выборки, выраженная неоднородность, ограниченные данные о ВГД после отмены препаратов и низкая достоверность доказательств требуют осторожной интерпретации результатов.