Вмешательства для уменьшения дистресса, связанного с диабетом, у взрослых с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель и гипотеза: Дистресс, связанный с диабетом, — это эмоциональная и психологическая нагрузка, обусловленная жизнью с диабетом и необходимостью его контролировать. Целью исследования было систематически выявить, обобщить и критически оценить имеющиеся данные рандомизированных контролируемых исследований эффективности вмешательств для уменьшения дистресса, связанного с диабетом, у взрослых с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа.

Методы: Поиск в базах данных PubMed, Cochrane Library, APA PsycInfo и CINAHL проводили с момента их создания до 23 сентября 2024 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования с участием взрослых (возраст ≥18 лет) с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа, в которых влияние активного вмешательства на дистресс, связанный с диабетом, оценивали как первичный или вторичный исход. Исследования со смешанными популяциями (например, дети и взрослые), если отдельные результаты для взрослых не приводились, исключали. По возможности выполняли метаанализ случайных эффектов стандартизованной разности средних (СРС) для конечного показателя — дистресса, связанного с диабетом, измеренного с помощью валидированного опросника. Проводили анализ подгрупп с учётом исходного уровня дистресса, связанного с диабетом, способа проведения вмешательства, оценки риска систематической ошибки (с использованием инструмента Cochrane RoB 2) и продолжительности исследования. Достоверность доказательств оценивали по методологии GRADE.

Результаты: В обзор включили 248 исследований: в 59 оценивали психологические вмешательства, в 68 — психообразовательные, в 121 — прочие вмешательства (непсихологические и непсихообразовательные, то есть обучение без психологического компонента, поддержку равных без психологического компонента, устройства, телемедицину, вмешательства, направленные на изменение поведения, связанного со здоровьем, и неоднородную группу других вмешательств). В общей сложности 52 исследования включали участников с сахарным диабетом 1-го типа (в том числе два исследования у беременных), 160 — участников с сахарным диабетом 2-го типа, а 36 — смешанные или неуточнённые популяции взрослых с диабетом. Общий размер выборки составил 55 497 участников (от 12 до 4034 в исследовании). Включённые исследования были оценены как имеющие определённые сомнения в отношении риска систематической ошибки (94 исследования) или высокий риск систематической ошибки (71 исследование). По сравнению с обычной медицинской помощью психологические вмешательства уменьшали дистресс, связанный с диабетом, у взрослых с сахарным диабетом 1-го типа (СРС −0,22; 95% ДИ от −0,35 до −0,08; N=16; GRADE — низкая достоверность) и 2-го типа (СРС −0,31; 95% ДИ от −0,50 до −0,13; N=21; GRADE — очень низкая достоверность). Кроме того, непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) или мониторинг глюкозы с периодическим сканированием уменьшал дистресс, связанный с диабетом, у взрослых с сахарным диабетом 1-го типа по сравнению со стандартным измерением глюкозы крови (СРС −0,26; 95% ДИ от −0,41 до −0,11; N=6; GRADE — умеренная достоверность), а образовательные вмешательства уменьшали такой дистресс у взрослых с сахарным диабетом 2-го типа по сравнению с обычной медицинской помощью (СРС −0,34; 95% ДИ от −0,56 до −0,11; N=3; GRADE — низкая достоверность). При других сравнениях, включая психологические, психообразовательные вмешательства, поддержку равных, образовательные и основанные на использовании устройств вмешательства с различными активными вмешательствами сравнения или обычной медицинской помощью, статистически значимого эффекта не выявлено. Результаты существенно не различались в заранее определённых подгруппах. Согласно методологии GRADE, достоверность доказательств была умеренной, низкой и очень низкой соответственно в двух, пяти и семи сравнениях. Метаанализ вмешательств с использованием телемедицины, вмешательств, направленных на изменение поведения, связанного со здоровьем, и различных смешанных вмешательств провести не удалось из-за неоднородности данных или недостаточного числа исследований.

Выводы: Психологические вмешательства уменьшали дистресс, связанный с диабетом, у взрослых с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа; устройства уменьшали такой дистресс у взрослых с сахарным диабетом 1-го типа, а образовательные вмешательства — у взрослых с сахарным диабетом 2-го типа. Большинство других вмешательств оказывали незначительный эффект или не имели явного эффекта.

Финансирование: Европейская ассоциация по изучению диабета.

Регистрация: PROSPERO, номер регистрации CRD42024598512.