Лимфоваскулярная инвазия предсказывает выживаемость при раке гортани: анализ национальной базы данных

Цель: Лимфоваскулярная инвазия регулярно указывается в гистологических заключениях при плоскоклеточном раке гортани, однако её независимое прогностическое значение и терапевтические последствия остаются неопределёнными. Мы оценили связь между лимфоваскулярной инвазией и общей выживаемостью в большой когорте пациентов с плоскоклеточным раком гортани, которым было выполнено хирургическое лечение.

Методы: В исследование включали взрослых пациентов с плоскоклеточным раком гортани без отдалённых метастазов, которым выполняли радикальную хирургическую резекцию. Исключали пациентов, получавших до операции лучевую терапию или системную терапию, а также больных с опухолями неэпителиального гистологического строения. Для оценки связи между лимфоваскулярной инвазией и общей выживаемостью применяли многофакторную регрессию Кокса с поправкой на демографические характеристики, коморбидность, стадию заболевания, локализацию опухоли, края резекции, тип лечебного учреждения и метод лечения.

Результаты: Критериям включения соответствовали 10 052 пациента; у 2037 (20,3%) выявлена лимфоваскулярная инвазия. Средняя длительность наблюдения составила 70 ± 46 месяцев. Лимфоваскулярная инвазия была независимым фактором, связанным с худшей общей выживаемостью (отношение рисков 1,22; 95% ДИ 1,13–1,32; p < 0,001); эта связь сохранялась для опухолей голосовой щели (отношение рисков 1,30; p = 0,001) и надскладочного отдела гортани (отношение рисков 1,26; p < 0,001). Анализ в заданных временных точках показал, что прогностическое значение лимфоваскулярной инвазии меняется со временем: после 24 месяцев наблюдения она по-прежнему была значимо связана с худшей общей выживаемостью (отношение рисков 1,18; p = 0,001). У пациентов с лимфоваскулярной инвазией послеоперационная лучевая терапия и послеоперационная химиолучевая терапия были связаны с более высокой выживаемостью по сравнению с одной хирургической операцией.

Выводы: Лимфоваскулярная инвазия является неблагоприятным прогностическим фактором, связанным со снижением выживаемости при плоскоклеточном раке гортани; её прогностическое значение меняется с течением времени. Включение этого признака в послеоперационную оценку риска может помочь при выборе адъювантной терапии и послеоперационной стратификации пациентов.