Влияние сочетания аллергического бронхолёгочного аспергиллёза на течение хронического лёгочного аспергиллёза

Введение: Хронический лёгочный аспергиллёз (ХЛА) — деструктивная грибковая инфекция, вызываемая Aspergillus fumigatus и приводящая к значительной заболеваемости у пациентов со структурными заболеваниями лёгких. Клиническое и иммунологическое сходство с аллергическим бронхолёгочным аспергиллёзом (АБЛА) признано, однако его распространённость и прогностическое значение остаются неопределёнными. В исследовании оценивали признаки АБЛА при ХЛА и их связь с иммунологическими маркерами и отдалёнными исходами.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с участием пациентов с подтверждённым ХЛА, наблюдавшихся в Royal Brompton Hospital до декабря 2023 года. Диагнозы устанавливали в соответствии с критериями ERS/ESCMID и ISHAM 2024 года. Анализировали демографические, клинические, микробиологические и иммунологические данные; сравнение групп выполняли с использованием логистической регрессии и моделей пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Среди 166 пациентов с ХЛА у 45 (27%) были выявлены диагностические критерии АБЛА. Сочетание ХЛА и АБЛА независимо ассоциировалось с бронхиальной астмой (отношение шансов [ОШ] 10,16) и устойчивостью ко всем азольным противогрибковым препаратам (ОШ 19,37), а также обратно коррелировало с саркоидозом (ОШ 0,22). Общая 5-летняя выживаемость составила 82%: 84,6% при изолированном ХЛА и 76,6% при сочетании ХЛА с АБЛА (p=0,44). Более старший возраст, меньшие индекс массы тела и концентрация альбумина, а также повышенные уровни специфических IgE и IgG к A. fumigatus ассоциировались с более высокой смертностью; её увеличение также было связано с неблагоприятным исходом. Низкая концентрация альбумина независимо предсказывала смертность (отношение рисков [ОР] 0,72; p=0,001).

Выводы: Сочетание ХЛА и АБЛА представляет собой отдельный клинический фенотип, связанный с поражением дыхательных путей, устойчивостью к противогрибковой терапии и воспалением, обусловленным ответом Th2. Состояние питания и иммунологическая активность, особенно повышение уровня специфических IgE к A. fumigatus, являются важными прогностическими маркерами, связывающими воспаление 2-го типа с прогрессированием заболевания. Эти результаты подчёркивают необходимость стратификации риска по фенотипам и изучения целевых иммуномодулирующих стратегий при ХЛА.