Ускоренное опорожнение желудка при постбариатрической гипогликемии и влияние агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на постпрандиальную гипогликемию

Контекст: Шунтирование желудка по Ру (RYGB) и рукавная гастрэктомия (SG) являются эффективными методами лечения ожирения, однако могут осложняться постбариатрической гипогликемией (ПБГ). Почему это осложнение развивается только у части пациентов, неизвестно. Различия в скорости опорожнения желудка как потенциально модифицируемый фактор риска ПБГ ранее не изучались.

Цель: Определить, быстрее ли опорожняется желудок у пациентов, у которых после RYGB развивается ПБГ, а также замедляет ли лечение агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) опорожнение желудка и предотвращает ли гипогликемию у пациентов с ПБГ.

Методы: Сначала провели поперечное сравнение скорости опорожнения желудка у пациентов с ПБГ и лиц контрольной группы, затем — перекрёстное исследование влияния GLP-1RA на опорожнение желудка и гипогликемию во время смешанного пищевого теста и при непрерывном мониторинге глюкозы. Первичными конечными точками были остаточный объём через 1 час при сцинтиграфии после приёма твёрдой пищи и минимальный уровень глюкозы во время смешанного пищевого теста. Вторичными конечными точками служили время достижения минимального уровня глюкозы, концентрации глюкозы натощак и на пике, а также гипогликемия по данным непрерывного мониторинга глюкозы.

Результаты: У пациентов после RYGB с ПБГ (n = 17) опорожнение желудка происходило в 3 раза быстрее, чем у лиц контрольной группы (n = 10; P = .031). Лечение GLP-1RA значительно замедляло опорожнение желудка: остаточный объём через 1 час увеличивался в 3 раза (P = .038). Лечение GLP-1RA не влияло на минимальный уровень глюкозы (51 ± 11 против 51 ± 6 мг/дл; P = .95) или время его достижения (116 ± 36 против 112 ± 22 мин; P = .71); уровень глюкозы натощак был достоверно ниже (75 ± 7 против 79 ± 5; P = .031), а пиковый уровень глюкозы — достоверно выше (176 ± 52 против 158 ± 52; P = .004). По данным непрерывного мониторинга глюкозы, частота гипогликемии не снижалась.

Выводы: После RYGB у пациентов с ПБГ опорожнение желудка происходит быстрее, чем у лиц без этого осложнения. Терапия GLP-1RA эффективно замедляет опорожнение желудка после RYGB и SG, но не предотвращает гипогликемию. Это может быть связано с известным гипогликемизирующим действием GLP-1RA.