Повышение стадии меланомы при микрографической хирургии по Мосу: 12-летний опыт одного центра

Введение: Микрографическую хирургию по Мосу (ММС) с иммуногистохимическим окрашиванием на MART-1/Melan-A всё чаще применяют при меланоме in situ и инвазивной меланоме. Исследование постоянных гистологических препаратов материала, полученного при удалении основной массы опухоли, может выявить ранее не распознанную или более глубокую инвазию и привести к повышению стадии опухоли, однако частота и клиническая значимость такой практики остаются неясными.

Цель: Определить частоту повышения стадии меланомы по результатам исследования материала, полученного при удалении основной массы опухоли, и сравнить рутинное и выборочное направление материала на исследование с учётом результатов интраоперационного исследования замороженных срезов.

Материалы и методы: Ретроспективный одноцентровый анализ всех случаев кожной меланомы, леченной с помощью ММС одним хирургом в 2010–2022 годах. В 2010–2015 годах материал направляли на исследование рутинно, а в 2016–2022 годах — выборочно, на основании признаков, выявленных при интраоперационном исследовании замороженных срезов. Для сравнения частоты повышения стадии в разные периоды использовали точный критерий Фишера.

Результаты: Среди 2017 меланом (75,8% — in situ) стадию повысили в 36 случаях (1,8%; 95% ДИ 1,3–2,5%); во всех случаях это было обусловлено большей толщиной опухоли по Бреслоу. Общая частота повышения стадии составила 2,5% при рутинном и 1,5% при выборочном направлении материала на исследование (p = 0,138). В период выборочного направления материал, полученный при удалении основной массы опухоли, исследовали только в 25 случаях; в 21 из них (84,0%) выявили повышение стадии. Это свидетельствует о высокой согласованности подозрительных результатов интраоперационного исследования замороженных срезов с данными исследования постоянных гистологических препаратов. Большинство опухолей, стадию которых повысили, относились к группе низкого риска (77,8% — T1a–T1b); лишь в 22,2% случаев стадия достигла T2a или выше.

Выводы: Повышение стадии меланомы при ММС встречается редко и обычно не приводит к отнесению опухоли к группе высокого риска. Результаты подтверждают целесообразность выборочного индивидуального направления материала на исследование в постоянных гистологических препаратах с учётом данных интраоперационного исследования замороженных срезов.