Мышечный тонус и боль у детей со спастической формой детского церебрального паралича

Цель: Изучить связь между мышечным тонусом, оцениваемым по модифицированной шкале Эшворта (MAS), и болью у детей со спастическим церебральным параличом (ДЦП).

Методы: В популяционное поперечное исследование включили детей в возрасте 0–17 лет (средний возраст — 10 лет 2 месяца), данные которых были внесены в Норвежский регистр качества и наблюдения при церебральном параличе и для которых имелись результаты обследований по физической терапии за 2018–2021 годы (n = 1188; 42,3% девочек). Связь между оценками по MAS и болью изучали с помощью логистической регрессии. Представлены отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты: Боль отмечали 41,4% детей (n = 492). Наибольшие шансы наличия боли были у детей с уровнем V по Системе классификации больших моторных функций (ОШ = 1,81; 95% ДИ 1,21–2,70) и уровнем V по Системе классификации мануальных способностей (ОШ = 2,00; 95% ДИ 1,25–3,16), у детей с двусторонним спастическим ДЦП (ОШ = 1,34; 95% ДИ 1,06–1,68), а также с увеличением возраста (ОШ = 1,12; 95% ДИ 1,09–1,15). Боль нарушала сон у 24,8% детей (n = 122), а повседневную активность — у 53,0% (n = 261). Оценку по MAS не менее 2 баллов зарегистрировали у 42,3% детей (n = 502); чаще всего повышенный тонус выявляли в подошвенных сгибателях стопы. После поправки на другие факторы максимальная оценка по MAS была связана с нарушением повседневной активности из-за боли (скорректированное ОШ = 1,40; 95% ДИ 1,00–1,96), а оценка по MAS не менее 2 баллов — с большей интенсивностью боли (скорректированное ОШ = 1,2; 95% ДИ 1,01–1,42).

Выводы: Боль часто встречается у детей со спастическим ДЦП и нередко нарушает сон и повседневную активность. Более высокие оценки по MAS умеренно связаны с большей интенсивностью боли и её влиянием на повседневную жизнь, что указывает на необходимость целенаправленного скрининга боли.