Оптимизация контроля гликемии в родах: подкожный инсулин при диабете

Цель: Оптимальные стратегии контроля гликемии во время родов у пациенток с гестационным сахарным диабетом (ГСД) и сахарным диабетом 2-го типа (СД2) остаются неопределёнными. В 2024 году в нашем родильном отделении внедрили протокол подкожного (п/к) введения инсулина, заменив им стандартное начало внутривенной (в/в) инсулинотерапии при превышении порогового уровня глюкозы. Мы предположили, что это изменение не ухудшит исходы для новорождённых и повысит удовлетворённость медицинских сестёр.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование по улучшению качества медицинской помощи среди пациенток с ГСД или СД2, родивших на сроке ≥36 недель с марта 2021 года по декабрь 2025 года. Июль 2024 года, когда был введён протокол, исключили как период адаптации. Вмешательство включало переход к подкожному введению инсулина в качестве первого этапа лечения и стандартизацию контроля гликемии во время родов с целевым уровнем ≤120 мг/дл. Первичным исходом был комбинированный показатель: неонатальная гипогликемия или госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТН) по поводу гипогликемии в первые 24 часа жизни. Вторичные исходы включали продолжительность в/в инсулинотерапии и удовлетворённость медицинских сестёр. Исходы сравнивали до и после внедрения протокола. С помощью регрессии Пуассона в рамках анализа прерванных временных рядов оценивали тенденции до внедрения, немедленное изменение уровня и тенденции после внедрения для первичного комбинированного исхода. Связь между способом введения инсулина и первичным исходом оценивали с помощью многофакторной логистической регрессии. Результаты опросов анализировали критерием суммы рангов Уилкоксона.

Результаты: В анализируемую когорту вошли 1140 родов; первичный исход зарегистрирован в 269 случаях (23,6%). Частота исхода до и после внедрения протокола была сопоставимой (23,4% против 23,9%; p = 0,837). Анализ прерванных временных рядов не выявил значимой тенденции до внедрения, но показал значимое немедленное снижение ежемесячной частоты событий после внедрения (отношение частот, ОЧ, 0,20; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,04–0,90); значимого изменения тенденции после внедрения не было (ОЧ 1,03; 95% ДИ 0,99–1,06). В скорректированном анализе способ введения инсулина не был значимо связан с первичным исходом. После внедрения протокола удовлетворённость медицинских сестёр повысилась: доля ответов «согласна» или «полностью согласна» увеличилась с 29,2% до 51,8% (p = 0,032).

Выводы: Внедрение протокола, предусматривающего подкожное введение инсулина в качестве первого этапа лечения диабета во время родов у пациенток с ГСД и СД2, не сопровождалось увеличением частоты неонатальной гипогликемии или госпитализации в ОРИТН по этому поводу. Протокол был связан с повышением удовлетворённости медицинских сестёр. Такой подход может стать практичной альтернативой стандартному началу в/в инсулинотерапии во время родов.