Питание при полиэндокринном метаболическом синдроме яичников: современные данные о диетических стратегиях, приёме добавок и коррекции образа жизни

Полиэндокринный метаболический синдром яичников (PMOS), ранее известный как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), — гетерогенное эндокринное и метаболическое заболевание, связанное с нарушением репродуктивной функции, гиперандрогенией, инсулинорезистентностью, хроническим воспалением низкой степени активности и повышенным долгосрочным риском кардиометаболических заболеваний. Коррекция образа жизни остаётся основой лечения, однако оптимальная стратегия питания по-прежнему вызывает дискуссии. В этом нарративном обзоре обобщены современные данные о питании при PMOS, включая диетические подходы, роль кишечной микробиоты, приём пищевых добавок и дополнительные меры коррекции образа жизни. Имеющиеся данные свидетельствуют, что универсально превосходящей остальные модели питания для всех женщин с PMOS нет. Разные подходы к питанию могут улучшать отдельные антропометрические, метаболические, эндокринные и репродуктивные показатели, однако выраженность и воспроизводимость этих эффектов различаются в зависимости от вмешательства и оцениваемого исхода. Наиболее устойчивые положительные результаты получены в отношении массы тела, инсулинорезистентности, углеводно-липидного обмена и кардиометаболического риска; улучшение репродуктивных показателей и проявлений гиперандрогении менее стабильно. Изменение состава кишечной микробиоты — биологически правдоподобный механизм связи питания с метаболической и репродуктивной функцией, однако её роль как посредника диетических эффектов пока недостаточно подтверждена. Дополнительный приём некоторых веществ, в частности инозитолов, витамина D и омега-3 жирных кислот, а также отдельных пробиотиков или синбиотиков, может улучшать некоторые метаболические и репродуктивные показатели, однако достоверность и воспроизводимость этих эффектов различаются. Такие меры следует рассматривать как дополнение, а не замену коррекции образа жизни. Физическая активность, поведенческая поддержка, достаточный сон и управление стрессом также важны для комплексного ведения пациенток, хотя наиболее убедительные данные получены для структурированных программ физических упражнений. Коррекция образа жизни может быть полезна и для раннего снижения риска, в частности для профилактики избыточного набора массы тела и повышения физической активности, однако прямые данные о первичной профилактике PMOS ограничены. В целом результаты поддерживают индивидуальный и устойчивый подход к питанию и образу жизни вместо универсальной стратегии лечения. В дальнейших исследованиях необходимы качественно спланированные долгосрочные рандомизированные испытания и разработка персонализированных подходов с учётом клинической и метаболической неоднородности PMOS.