Обратимая атриовентрикулярная блокада, связанная с применением трансдермального фентанила: случай у ребёнка с неходжкинской лимфомой

Боль — частая и значимая клиническая проблема при онкологических заболеваниях у детей; она возникает как вследствие самого заболевания, так и вследствие проводимого лечения. Хотя для контроля боли обычно применяют стандартные анальгетики, при хроническом или прогрессирующем течении заболевания их может быть недостаточно. В таких случаях используют сильнодействующие анальгетики, например опиоиды. В детской онкологической практике часто выбирают трансдермальный фентанил благодаря удобству применения и эффективному обезболивающему действию. К наиболее частым нежелательным эффектам опиоидов относятся толерантность, тошнота, рвота и запор. Атриовентрикулярную блокаду могут вызывать бета-блокаторы, дигоксин, блокаторы кальциевых каналов, некоторые иммунодепрессанты и многие антиаритмические препараты. Лекарственно-индуцированная атриовентрикулярная блокада обычно обратима и проходит после отмены причинного препарата. Описан случай развития у ребёнка с общей вариабельной иммунной недостаточностью и неходжкинской лимфомой атриовентрикулярной блокады I степени, а также блокады II степени типов I (Венкебаха) и II во время терапии трансдермальным фентанилом. Поскольку такая нежелательная реакция встречается редко, этот случай дополняет имеющиеся данные, обращая внимание на возможное осложнение со стороны проводящей системы сердца при применении опиоидов.