Риск разрыва матки при беременности после миомэктомии: систематический обзор

Введение: Миома — наиболее частое объёмное образование малого таза; она может вызывать различные симптомы. В некоторых случаях для лечения выполняют миомэктомию. Операция до наступления беременности сопряжена с риском осложнений. Наиболее опасное из них — разрыв матки; в литературе, опубликованной до 2012 года, его частота составляла 0,60–0,75%. Цель исследования — проанализировать современные данные о риске разрыва матки в родах после миомэктомии.

Методы: Для выявления новых данных провели поиск литературы в базах MEDLINE (PubMed), Embase, Web of Science и Cochrane Library. В обзор включали статьи, опубликованные с 1 апреля 2013 года по 31 октября 2023 года. Два рецензента независимо оценивали соответствие статей критериям включения. Всего в обзор вошла 31 статья.

Результаты: В анализ включили данные о 13 381 беременной женщине с миомэктомией в анамнезе. Расчётный общий риск разрыва матки во время беременности и родов составил 0,30% (40/13 381; 95% ДИ 0,21–0,41). Данных включённых исследований было недостаточно, чтобы определить риск разрыва матки при попытке родов после миомэктомии (TOLAM). Риск разрыва матки был статистически значимо выше (p = 0,04), если во время миомэктомии вскрывали полость матки, чем если её не вскрывали: 3/44 (6,82%) против 4/336 (1,19%); отношение шансов — 6,07. Тип миомэктомии (лапароскопическая, открытая или робот-ассистированная) значимо не влиял на риск. Согласованных данных о других возможных факторах риска не было.

Выводы: По результатам систематического обзора частота разрыва матки во время беременности и родов после миомэктомии составляет 0,30%. Вскрытие полости матки во время операции, по-видимому, значительно повышает риск. Для подтверждения этого вывода и выявления дополнительных факторов риска необходимы крупные проспективные исследования высокого качества.