Антагонисты рецепторов прогестерона для индукции родов: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить эффективность мифепристона — антагониста рецепторов прогестерона — для индукции родов и влияние его применения на частоту кесарева сечения, а также связанные с этим показатели безопасности для матери и новорождённого.

Источники данных: Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований проведены согласно рекомендациям PRISMA 2020 и зарегистрированы в PROSPERO (CRD420251236886). Поиск в базах MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov и Scopus охватывал публикации по октябрь 2025 года.

Методы отбора исследований: В обзор включали рандомизированные исследования мифепристона для индукции родов при одноплодной беременности сроком 37 недель и более. Исключали исследования прерывания беременности, внутриутробной гибели плода, индукции родов до срока и одновременного применения методов подготовки шейки матки, влияние мифепристона в которых нельзя было оценить отдельно. Два рецензента независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2. Первичным исходом была частота кесарева сечения. К вторичным исходам относились интервал от индукции до родоразрешения, время до начала родовой деятельности, оценка по шкале Бишопа, необходимость применения простагландинов или окситоцина, послеродовое кровотечение, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорождённых и оценка по шкале Апгар менее 7 баллов на 5-й минуте. Данные обобщали с помощью модели случайных эффектов.

Обработка и анализ данных, результаты: В основной анализ вошли все 15 подходящих рандомизированных контролируемых исследований, в которых применялись различные режимы дозирования мифепристона (n=1063) и контрольные методы (n=811). По сравнению с контрольными методами индукции применение мифепристона было связано со снижением шансов кесарева сечения на 33% (33,1% против 41,9%; отношение шансов 0,67; 95% ДИ 0,54–0,82). При применении мифепристона оценка по шкале Бишопа через 24 часа была выше, интервал от индукции до родоразрешения — короче, а потребность в простагландинах и окситоцине — ниже, чем при контрольных методах. Результаты анализа чувствительности, включавшего только исследования с плацебо-контролем и исследования высокого качества, были сходными (отношение шансов кесарева сечения 0,58; 95% ДИ 0,40–0,83). Различий по частоте послеродового кровотечения, госпитализации новорождённых в отделение интенсивной терапии и низкой оценке по шкале Апгар не выявлено, однако в большинстве исследований эти исходы не оценивались.

Выводы: Применение мифепристона для индукции родов было связано со снижением шансов кесарева сечения, улучшением подготовки шейки матки и повышением эффективности индукции. Данных о краткосрочном риске для матери или новорождённого не получено, однако имеющиеся сведения ограниченны. Результаты подтверждают возможность применения антагонистов прогестерона для индукции родов.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO, CRD420251236886.