Диагностика объёмного образования, сдавливающего зрительную хиазму, у пациентов с тяжёлой дегенерацией сетчатки: описание двух случаев

Введение: Сдавление зрительной хиазмы — важная причина прогрессирующего нарушения зрения; ранняя диагностика необходима для предотвращения необратимой потери зрения. Однако при сопутствующих заболеваниях глаз, которые сами по себе ухудшают зрение, диагноз может быть поставлен с задержкой. Тяжёлая дегенерация сетчатки может маскировать клинические признаки сдавления хиазмы и затруднять диагностику. Мы описываем двух пожилых пациентов с выраженной дегенерацией сетчатки, у которых сдавливающие хиазму опухоли гипофиза первоначально не были выявлены, и обсуждаем диагностические трудности и клинические аспекты, важные для повышения точности диагностики.

Описание случаев: Случай 1. Женщина 84 лет обратилась с жалобами на дефекты полей зрения и затуманивание зрения, прогрессировавшие в течение трёх лет. Она регулярно наблюдалась и получала лечение по поводу длительно существовавшей полипоидной хориоидальной васкулопатии правого глаза и центральной серозной хориоретинопатии левого глаза. При исследовании глазного дна и оптической когерентной томографии выявлены выраженные изменения макулы, однако они не объясняли в полной мере степень снижения зрения. При исследовании полей зрения, выполненном для оценки субъективных нарушений зрения, обнаружена битемпоральная гемианопсия. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила крупную аденому гипофиза, сдавливающую зрительную хиазму. Случай 2. Мужчина 79 лет с тяжёлой миопической дегенерацией и исходно сниженным зрением обратился в связи с необъяснимым прогрессирующим ухудшением зрения в течение полутора лет. Несмотря на выраженные миопические изменения глазного дна, они не объясняли в полной мере тяжесть и прогрессирование снижения зрения. При первичном осмотре выявлен относительный афферентный зрачковый дефект справа, что послужило основанием для дальнейшего обследования. Исследование полей зрения и нейровизуализацию провели уже при первом обращении. На МРТ обнаружена аденома гипофиза, распространявшаяся в супраселлярную область и сдавливавшая зрительную хиазму.

Выводы: При прогрессирующем снижении зрения у пациентов с тяжёлой дегенерацией сетчатки следует учитывать возможность сдавления зрительной хиазмы, если изменения сетчатки не объясняют выраженность симптомов. Исследование полей зрения и своевременная нейровизуализация, особенно МРТ, необходимы для точной диагностики и могут помочь предотвратить необратимую потерю зрения.