Сравнение результатов голосовой терапии и инъекционного увеличения объёма голосовых складок при их атрофии

Цель: Атрофия голосовых складок — распространённая причина дисфонии у пожилых людей. Структурные изменения при этом нарушают смыкание и вибрацию голосовых складок. Для лечения применяют инъекционное увеличение их объёма (VFIA) и голосовую терапию, однако их сравнительная эффективность и оптимальная последовательность применения остаются неясными.

Методы: В специализированном академическом медицинском центре провели ретроспективный анализ медицинской документации за 5 лет. Пациентов распределили на четыре группы: VFIA, голосовая терапия, сочетанное лечение и наблюдение. Оценивали индекс голосового дискомфорта VHI-10, перцептивные оценки по шкале GRBAS и парные данные стробоскопии до и после лечения. Изменения внутри групп и между ними анализировали с помощью параметрических и непараметрических критериев. В дополнительном анализе сравнили последовательность лечения VFIA → голосовая терапия и голосовая терапия → VFIA.

Результаты: В исследование включили 80 пациентов: 32 — в группу наблюдения, 22 — в группу VFIA, 13 — в группу голосовой терапии и 12 — в группу сочетанного лечения. Исходные показатели VHI-10 значимо различались между группами (P < 0,001) и были выше в группах VFIA и сочетанного лечения; исходные оценки по шкале GRBAS были сопоставимы. Показатель VHI-10 улучшился в группе сочетанного лечения (P = 0,041) и группе VFIA (P = 0,045). Внутригрупповое улучшение перцептивных оценок отмечалось по шероховатости и придыхательности при сочетанном лечении, по придыхательности при VFIA, а также по общей степени дисфонии, шероховатости и напряжённости при голосовой терапии. Межгрупповые различия в изменении показателей были значимыми для общей степени дисфонии (P = 0,035), шероховатости (P = 0,005) и придыхательности (P = 0,018). У пациентов с данными стробоскопии до и после лечения недостаточность смыкания голосовой щели уменьшилась после VFIA и сочетанного лечения, тогда как в группе наблюдения усилилась надскладочная гиперфункция. В дополнительном анализе последовательности лечения голосовая терапия с последующим проведением VFIA была связана с более выраженным улучшением общей степени дисфонии (P = 0,040) и напряжённости (P = 0,022).

Выводы: VFIA и голосовая терапия могут давать взаимодополняющий эффект при атрофии голосовых складок. Улучшение смыкания голосовой щели наблюдалось только в группах, получавших инъекционное лечение, тогда как голосовая терапия была связана с более выраженным уменьшением шероховатости голоса. Проведение голосовой терапии до VFIA может улучшить перцептивные показатели, однако малый размер подгрупп ограничивает возможность сделать однозначные выводы.