Терапия на основе ГПП-1 при сахарном диабете 1 типа: баланс эффективности и безопасности и выбор пациентов

Цель: Критически оценить меняющиеся данные об агонистах рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и тирзепатиде — двойном агонисте рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) и ГПП-1 — в качестве дополнения к инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа (СД 1 типа), уделяя особое внимание соотношению пользы и риска у пациентов с избыточной массой тела или ожирением.

Методы: В этом нарративном обзоре рассмотрены данные о применении лираглутида, семаглутида и тирзепатида при СД 1 типа. Основное внимание уделено влиянию препаратов на массу тела и потребность в инсулине, а также риску гипогликемии, кетоза и диабетического кетоацидоза и переносимости со стороны желудочно-кишечного тракта.

Результаты: Ранние исследования лираглутида показали снижение массы тела и потребности в инсулине, однако вызвали опасения в связи с гипогликемией и кетозом. В последние годы семаглутид и тирзепатид вновь привлекли внимание к инкретиновой терапии при СД 1 типа, особенно у пациентов с ожирением. Более выраженное влияние этих препаратов на массу тела и потребность в инсулине создаёт важную проблему безопасности: дозу инсулина необходимо снизить настолько, чтобы предотвратить гипогликемию, но при этом сохранить достаточное обеспечение инсулином для подавления липолиза и кетогенеза. Желудочно-кишечные нежелательные явления могут дополнительно нарушить этот баланс из-за уменьшения потребления углеводов и обезвоживания.

Выводы: Имеющиеся данные поддерживают подход с учётом фенотипа пациента, ориентированный прежде всего на взрослых с СД 1 типа и ожирением. Необходимы тщательный отбор пациентов, индивидуальная коррекция дозы инсулина, контроль глюкозы и кетонов и систематическое обучение пациентов. Вопрос теперь заключается не в том, эффективна ли терапия на основе ГПП-1 при СД 1 типа, а в том, у каких пациентов соотношение пользы и риска будет наиболее благоприятным и как обеспечить безопасное применение этих препаратов.