Остеопороз как хроническое заболевание: экспертный обзор литературы и практические рекомендации по долгосрочному ведению и последовательной терапии после отмены деносумаба

Цель: Деносумаб — моноклональное антитело человека, связывающее лиганд рецептора-активатора ядерного фактора κB; при остеопорозе он значительно и длительно снижает риск переломов. Из-за обратимого механизма действия и отсутствия накопления в костной ткани перерыв в лечении вызывает рикошетное усиление костного обмена, ускоренную потерю минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и повышение риска переломов позвонков. Поэтому для оптимального лечения деносумабом необходима долгосрочная стратегия, предусматривающая регулярное введение препарата без перерывов и заранее спланированную последовательную антирезорбтивную терапию.

Методы: В этом экспертном обзоре обобщены данные о фармакологии, эффективности и безопасности деносумаба, а также о тактике после его отмены. Практические рекомендации основаны на опубликованных данных и клиническом опыте авторской группы. Формализованный метод Дельфи, голосование, система оценки качества доказательств и заранее установленный порог консенсуса не применялись.

Результаты: Основное внимание уделено тактике перехода на другую терапию после отмены деносумаба, прежде всего на алендронат или золедроновую кислоту, срокам её начала и мониторингу по уровню С-концевого телопептида коллагена I типа в сыворотке (CTX). Также рассмотрено ведение пациентов в особых группах — при хронической болезни почек, лечении глюкокортикоидами, злокачественных новообразованиях и эндокринных заболеваниях. Оценены и организационные факторы: возможности проведения инфузионной терапии, приверженность лечению и координация помощи между врачами первичного звена и специалистами.

Выводы: Деносумаб нельзя отменять без последующего назначения мощной антирезорбтивной терапии. Вероятно, наиболее эффективно предотвратить рикошетную потерю костной массы позволяет переход на алендронат или золедроновую кислоту в течение шести-семи месяцев после последней инъекции с контролем CTX и МПКТ. Для длительной защиты костной ткани необходимы чёткие алгоритмы перехода.