Профилактическое применение транексамовой кислоты при кесаревом сечении у пациенток с артериальной гипертензией и без неё

Введение: Хроническая и связанная с беременностью артериальная гипертензия повышает риск послеродового кровотечения и ограничивает выбор утеротонических средств, поскольку метилэргометрин обычно противопоказан. Для гипертензивных расстройств также характерны эндотелиальная дисфункция и изменения в системе коагуляции и фибринолиза, что даёт биологическое основание предполагать, что эффект транексамовой кислоты (ТК) в этой группе может отличаться.

Цель: Оценить, различается ли влияние профилактического применения ТК при кесаревом сечении на исходы, связанные с кровотечением в перипартальном периоде, в зависимости от наличия артериальной гипертензии.

Методы: Проведён незапланированный вторичный анализ многоцентрового плацебо-контролируемого исследования, в котором пациенток, которым выполняли кесарево сечение, рандомизировали для введения 1 г ТК или плацебо. В анализ включили всех участниц и распределили их по подгруппам в зависимости от наличия хронической или связанной с беременностью гипертензии до родоразрешения. Первичным исходом была комбинация переливания крови или смерти матери до выписки из стационара либо в течение 7 дней после родов — в зависимости от того, что наступало раньше. Вторичные исходы включали несколько показателей кровотечения в перипартальном периоде. Для категориальных исходов рассчитывали относительные риски (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ), для непрерывных — разность средних. Рассчитывали p-значения для взаимодействия с наличием гипертензии.

Результаты: Из 10 995 участниц основного исследования у 2707 (24,6%) была гипертензия: хроническая — у 7,1%, связанная с беременностью — у 17,5%. Влияние ТК на первичный исход не различалось в зависимости от наличия гипертензии на момент рандомизации (при гипертензии: ТК — 4,9%, плацебо — 6,0%; ОР 0,84; 95% ДИ 0,62–1,16; без гипертензии: ТК — 3,2%, плацебо — 3,7%; ОР 0,91; 95% ДИ 0,73–1,14; p для взаимодействия = 0,64). Для всех вторичных исходов взаимодействие с наличием гипертензии также не было статистически значимым (во всех случаях p > 0,05).

Выводы: Влияние профилактического применения ТК при кесаревом сечении на необходимость переливания крови или смерть матери в течение недели после родов, а также на другие исходы, связанные с кровотечением в перипартальном периоде, не различалось в зависимости от наличия гипертензии.