Повышенная секреция инсулина у пациенток с многофолликулярными и поликистозными яичниками и ее влияние на индукцию овуляции

Цель: оценить секрецию инсулина, стимулированную пероральным тестом толерантности к глюкозе, и ее связь с результатом индукции овуляции пульсирующим ГнРГ у пациенток с многофолликулярными или поликистозными яичниками (ПКЯ).

Дизайн: проспективное исследование.

База: Центр репродуктивной эндокринологии, Университет Болоньи, Болонья, Италия.

Пациентки: 8 здоровых и 29 ановуляторных женщин (8 с многофолликулярными яичниками и 21 с ПКЯ).

Вмешательство: всем участницам выполнен стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе. У всех ановуляторных пациенток овуляцию индуцировали пульсирующим ГнРГ (5 мкг внутривенно каждые 60 минут). У пациенток с многофолликулярными яичниками пульсирующий ГнРГ применяли изолированно, тогда как при ПКЯ ему предшествовала супрессия агонистом ГнРГ.

Основные исходы: ответ на пероральный тест толерантности к глюкозе по уровню глюкозы, инсулина и С-пептида, выраженный как площадь под кривой (AUC). Частота овуляции в ответ на пульсирующий ГнРГ.

Результаты: AUC инсулина и С-пептида была выше, чем у контроля, как при многофолликулярных яичниках, так и при ПКЯ. AUC инсулина положительно коррелировала с объемом яичников. Овуляция была достигнута у 88% пациенток с многофолликулярными яичниками и у 57% пациенток с ПКЯ. Индекс массы тела и AUC глюкозы, но не AUC инсулина и С-пептида, были значимо выше у ановуляторных пациенток с ПКЯ.

Выводы: [1] AUC инсулина была повышена как у пациенток с многофолликулярными яичниками, так и у пациенток с ПКЯ; [2] нарушения секреции инсулина могут встречаться у более широкого круга ановуляторных пациенток, чем считалось ранее; [3] уровень инсулина во время перорального теста толерантности к глюкозе не предсказывал ответ на пульсирующий ГнРГ при ПКЯ, что указывает на сложные взаимодействия инсулина на уровне яичников; [4] учитывая стимулирующее действие инсулина на клетки гранулезы in vitro в синергии с ФСГ, мы предполагаем, что избыточные уровни инсулина могут способствовать увеличению яичников, часто наблюдаемому у пациенток с многофолликулярными яичниками и ПКЯ.