Клинические рекомендации SOGC. Гистерэктомия

Цель: определить показания к гистерэктомии, предоперационное обследование и доступные альтернативы, которые необходимо рассмотреть перед операцией. Оценка пациентками результатов гистерэктомии показывает высокую удовлетворённость, которая может быть максимизирована тщательной предоперационной оценкой и обсуждением других вариантов лечения. В большинстве случаев гистерэктомию выполняют для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. Предпочтения пациентки относительно альтернатив лечения должны быть тщательно учтены.

Варианты: В формулировании этих рекомендаций рассматривались предоперационное обследование, включая альтернативные методы лечения, выбор метода гистерэктомии, а также оценка рисков и пользы. Соотношение риска и пользы должно оцениваться индивидуально женщиной и её лечащими врачами.

Исходы: Оптимизация процесса принятия решения женщинами и их лечащими врачами о выполнении гистерэктомии с учётом характера заболевания, доступных альтернативных методов лечения и вариантов, а также пересмотренных рисков и ожидаемой пользы.

Доказательства: С использованием Medline, PubMed и базы данных Cochrane были проанализированы англоязычные статьи за 1996–2001 годы, а также обзор, опубликованный в рекомендациях SOGC 1996 года. Уровень доказательности определяли по критериям, описанным Канадской целевой группой по периодическому медицинскому осмотру.

Польза, вред и затраты: Гистерэктомия является методом выбора при некоторых гинекологических заболеваниях. Предполагаемую пользу необходимо тщательно сопоставлять с возможными рисками операции и другими вариантами лечения. У правильно отобранной пациентки результатом операции должно быть улучшение качества жизни. Затраты на операцию для системы здравоохранения и для пациентки следует оценивать в контексте стоимости нелеченых состояний. Выбранный доступ для гистерэктомии влияет на стоимость операции.

Рекомендации: **Доброкачественные заболевания.** 1. Лейомиомы: при симптомных миомах гистерэктомия обеспечивает окончательное решение проблемы меноррагии и симптомов сдавления, связанных с увеличением матки. (I-A) 2. Аномальные маточные кровотечения: необходимо исключить поражение эндометрия, а медикаментозные методы следует рассматривать как терапию первой линии. (III-B) 3. Эндометриоз: гистерэктомия часто показана при выраженных симптомах при неэффективности других методов лечения и когда беременность больше не желательна. (I-B) 4. Релаксация тазового дна: хирургическое решение обычно включает влагалищную гистерэктомию, но должно также включать операции по поддержке тазового дна. (II-B) 5. Тазовая боль: рекомендуется мультидисциплинарный подход, поскольку доказательств того, что гистерэктомия излечивает хроническую тазовую боль, мало. Если боль ограничивается дисменореей или связана со значимым заболеванием органов малого таза, гистерэктомия может облегчить состояние. (II-C)

**Прединвазивные заболевания.** 1. Гистерэктомия обычно показана при атипической гиперплазии эндометрия. (I-A) 2. Сам по себе интраэпителиальный неопластический процесс шейки матки не является показанием к гистерэктомии. (I-B) 3. Простая гистерэктомия является вариантом лечения аденокарциномы in situ шейки матки при исключении инвазивного процесса. (I-B)

**Инвазивные заболевания.** 1. Гистерэктомия является общепринятым методом лечения или этапом стадирования при раке эндометрия. Она может играть роль в стадировании или лечении рака шейки матки, эпителиального рака яичников и маточной трубы. (I-A)

**Острые состояния.** 1. Гистерэктомия показана при некупируемом послеродовом кровотечении, если консервативная терапия не смогла остановить кровотечение. (II-B) 2. При разорвавшихся тубоовариальных абсцессах или абсцессах, не ответивших на антибиотики, в отдельных случаях возможно лечение с помощью гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии. (I-C) 3. Гистерэктомия может потребоваться при остром меноррагическом кровотечении, резистентном к медикаментозному или консервативному хирургическому лечению. (II-C)

Другие показания: 1. При рассмотрении вопроса о гистерэктомии и профилактической овариэктомии на фоне семейного анамнеза рака яичников рекомендуется консультация онколога или генетика. (III-C)

Хирургический доступ: 1. При всех доброкачественных показаниях первым выбором следует рассматривать влагалищный доступ. Лапароскопический доступ следует рассматривать, когда он позволяет избежать лапаротомии. (III-B)

Валидация: При подготовке этих рекомендаций выполняли поиск в Medline с участием экспертов по всей Канаде. Рекомендации были рассмотрены и утверждены советом и исполнительным комитетом SOGC.

Спонсор: Общество акушеров-гинекологов Канады.