Менопаузальная гормональная терапия

Введение: Хотя эстроген применяется в клинической практике уже более 6 десятилетий, женщины сталкиваются с противоречивыми мнениями о рисках и преимуществах менопаузальной гормональной терапии (МГТ), эстрогеновой терапии (ЭТ) и эстроген-гестагенной терапии (ЭГТ). Публикация результатов недавних рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в частности Heart and Estrogen Replacement Study (HERS), Women's Health Initiative (WHI) и Women's Health Initiative Memory Study (WHIMS), усилила дискуссию о соотношении риска и пользы и послужила поводом для настоящего обзора.

Цель: Провести систематический, всесторонний и критический обзор избранных публикаций, посвящённых фундаментальным и клиническим аспектам менопаузальной МГТ.

Результаты: Убедительные и согласующиеся между собой данные наблюдательных, эпидемиологических исследований и РКИ подтверждают эффективность менопаузальной МГТ по показаниям, одобренным регулирующими органами: при вазомоторных симптомах, симптомах вульвовагинальной атрофии и для профилактики переломов, связанных с остеопорозом. ЭТ и ЭГТ повышают риск венозной тромбоэмболии, однако абсолютное число таких событий и сам риск невелики. Хотя у женщин, применявших МГТ более 10 лет, отмечается небольшое увеличение числа случаев рака молочной железы, биологическое значение этого наблюдения — причинная связь, выявление ранее не диагностированных опухолей или случайность — остаётся неясным. Большинство данных свидетельствует о том, что МГТ не влияет на риск рецидива рака молочной железы, а общая продолжительность жизни у переживших рак молочной железы, выбравших МГТ, выше. Убедительные данные фундаментальных исследований и клинических наблюдений указывают на пользу МГТ для сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. Результаты недавних РКИ, в которые преимущественно включали женщин с избыточной массой тела в возрасте от 63 до 71 года, интерпретировались как свидетельство преобладания вреда над пользой; необоснованно экстраполировать эти данные на всех женщин и все схемы МГТ.

Выводы: МГТ уменьшает вазомоторные симптомы и симптомы вульвовагинальной атрофии, а также предотвращает переломы, связанные с остеопорозом. МГТ повышает вероятность венозной тромбоэмболии, однако другие потенциальные неблагоприятные последствия, например рак молочной железы, требуют дальнейшего изучения в контролируемых исследованиях. Клиническая польза МГТ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний центральной нервной системы не доказана. Необходимы срочные РКИ эффективности МГТ у женщин в начале менопаузы или в первые 3 года после её наступления для изучения профилактики возраст-ассоциированных заболеваний сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.