Ортодонтическое и ортопедическое лечение переднего открытого прикуса у детей

Введение: Передний открытый прикус возникает при отсутствии вертикального перекрытия верхних и нижних резцов. Его этиология многофакторна и включает вредные привычки, неблагоприятный характер роста, увеличение лимфоидной ткани и ротовое дыхание. Для коррекции этой аномалии предложено несколько методов, однако их эффективность не подтверждена убедительными научными данными.

Цель: Оценить ортодонтические и ортопедические методы коррекции переднего открытого прикуса у детей.

Стратегия поиска: Были разработаны стратегии поиска для MEDLINE и соответствующим образом адаптированы для следующих баз данных: Регистр испытаний Кокрановской группы по здоровью полости рта; CENTRAL (The Cochrane Library, 2005, выпуск 4); PubMed (с 1966 года по декабрь 2005 года); EMBASE (с 1980 года по февраль 2006 года); Lilacs (с 1982 года по декабрь 2005 года); Бразильская библиография по стоматологии (BBO) (с 1986 года по декабрь 2005 года) и SciELO (с 1997 года по декабрь 2005 года). Китайские журналы просматривали вручную; также изучали списки литературы найденных публикаций.

Критерии отбора: Все рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования ортодонтического и ортопедического лечения переднего открытого прикуса у детей.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали соответствие всех выявленных публикаций критериям отбора. Для дихотомических данных рассчитывали отношения рисков (RR) и соответствующие 95%-ные доверительные интервалы (ДИ). Непрерывные данные представляли в форме, использованной авторами исследований.

Основные результаты: Потенциально критериям отбора соответствовали 28 исследований, однако в обзор были включены только три рандомизированных контролируемых исследования, в которых сравнивали: функциональный регулятор Френкеля-4 (FR-4) в сочетании с тренировкой смыкания губ и отсутствие лечения; аппараты с отталкивающими магнитами и накусочные блоки; нёбную решётку в сочетании с подбородочной пращой с высокой тягой и отсутствие лечения. Исследование аппаратов с отталкивающими магнитами и накусочных блоков не удалось проанализировать, поскольку авторы прекратили лечение раньше запланированного срока из-за побочных эффектов у 4 из 10 пациентов. Функциональный регулятор Френкеля-4 в сочетании с тренировкой смыкания губ (RR = 0,02; 95% ДИ 0,00–0,38) и съёмная нёбная решётка в сочетании с подбородочной пращой с высокой тягой (RR = 0,23; 95% ДИ 0,11–0,48) позволяли устранить передний открытый прикус. Ни в одном исследовании не описывались процесс рандомизации и расчёт размера выборки; оценка цефалометрических данных не была слепой, а в двух исследованиях одновременно оценивали по два вмешательства. Поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Выводы: Имеются слабые доказательства того, что функциональный регулятор Френкеля-4 в сочетании с тренировкой смыкания губ и нёбная решётка в сочетании с подбородочной пращой с высокой тягой способны устранить передний открытый прикус. Поскольку включённые исследования имеют потенциальный риск систематической ошибки, результаты необходимо интерпретировать с осторожностью. На основании только этих исследований нельзя сформулировать рекомендации для клинической практики. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования для определения эффективности методов лечения переднего открытого прикуса.