Сравнение влияния варфарина и гепарина на кровотечение после удаления зуба: клиническое исследование

Цель: Переход с варфарина на гепарин перед удалением зубов у пациентов, длительно получающих варфарин, связан с потерей времени, дополнительными трудозатратами и увеличением расходов на лечение. Целью этого исследования была оценка безопасности удаления зубов без изменения режима терапии варфарином у пациентов с международным нормализованным отношением (МНО) от 1 до 4.

Методы: В исследование включили 40 пациентов, которым выполняли удаление зуба. Их разделили на 4 группы: продолжение терапии варфарином без перерыва (группа 1), переход с варфарина на низкомолекулярный гепарин (группа 2), переход с варфарина на нефракционированный гепарин (группа 3) и контрольная группа здоровых лиц (группа 4). Общую кровопотерю (в миллиграммах) измеряли в течение 20 минут после удаления зуба. У каждого пациента регистрировали значение МНО в день операции и количество дополнительных марлевых тампонов, использованных для остановки кровотечения в первые 48 часов. Результаты статистически анализировали с помощью дисперсионного анализа, апостериорного теста наименьшей значимой разницы Фишера, корреляции Пирсона, критерия χ² и t-критерия Стьюдента.

Результаты: Средняя кровопотеря составила 2486 ± 1408, 999 ± 425, 1288 ± 982 и 1736 ± 876 мг в группах 1, 2, 3 и 4 соответственно. Тяжёлого послеоперационного кровотечения не было ни у одного пациента, а количество использованных дополнительных марлевых тампонов статистически значимо не различалось между группами.

Выводы: При использовании местных гемостатических средств удаление зубов у пациентов, получающих варфарин и имеющих МНО от 1 до 4, можно выполнять без значимого риска кровотечения и без изменения режима антикоагулянтной терапии.