Антитромботическая терапия при ВТЭ: «Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза», 9-е изд.: клинические практические рекомендации Американской коллегии врачей грудной клетки, основанные на доказательствах

Введение: Эта статья посвящена лечению венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Методы: На основании доказательств высокого (категория A), умеренного (категория B) и низкого (категория C) качества были сформулированы сильные (степень 1) и слабые (степень 2) рекомендации.

Результаты: При остром тромбозе глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) рекомендована начальная парентеральная антикоагулянтная терапия (1B) либо антикоагуляция ривароксабаном. Предпочтение отдается низкомолекулярному гепарину или фондапаринуксу по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином (2C) или подкожным нефракционированным гепарином (2B). При ТЭЛА с гипотонией предлагается тромболитическая терапия (2C). При проксимальном тромбозе глубоких вен или ТЭЛА рекомендована продолжительность лечения 3 месяца, а не более короткие сроки (1B). При первом проксимальном тромбозе глубоких вен или ТЭЛА, спровоцированном операцией либо преходящим фактором риска, не связанным с хирургическим вмешательством, рекомендовано лечение в течение 3 месяцев (1B; 2B, если провоцирующим фактором был нехирургический фактор риска и риск кровотечения низкий или умеренный); если событие не было спровоцировано, предлагается продленное лечение при низком или умеренном риске кровотечения (2B) и лечение в течение 3 месяцев при высоком риске кровотечения (1B); при связи с активным раком рекомендовано продленное лечение (1B; 2B при высоком риске кровотечения) и предпочтение отдается низкомолекулярному гепарину по сравнению с антагонистами витамина K (2B). Предлагается использовать антагонисты витамина K или низкомолекулярный гепарин вместо дабигатрана или ривароксабана (2B). Для профилактики посттромботического синдрома предлагается использовать компрессионные чулки (2B). При обширном тромбозе поверхностных вен предлагается назначать фондапаринукс или низкомолекулярный гепарин в профилактических дозах вместо отсутствия антикоагуляции (2B), а фондапаринукс — вместо низкомолекулярного гепарина (2C).

Выводы: Сильные рекомендации применимы к большинству пациентов, тогда как слабые зависят от различий между пациентами, включая их предпочтения.