Обструктивное апноэ сна: кардиометаболический риск при ожирении и метаболическом синдроме

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — недостаточно диагностируемое состояние, характеризующееся повторными эпизодами обструкции верхних дыхательных путей, приводящими к фрагментации сна и интермиттирующей гипоксии во время сна. Ожирение предрасполагает к развитию ОАС, а его распространённость во всём мире повышается на фоне продолжающейся эпидемии ожирения. Согласно последним данным, косвенные маркеры сердечно-сосудистого риска, включая активацию симпатической нервной системы, системное воспаление и эндотелиальную дисфункцию, значительно выше у пациентов с ожирением и ОАС, чем у пациентов с ожирением без ОАС, что позволяет считать ОАС не просто следствием ожирения. Кроме того, данные исследований на животных и у пациентов с ОАС свидетельствуют о том, что интермиттирующая гипоксия усугубляет метаболические нарушения при ожирении, усиливая инсулинорезистентность и неалкогольную жировую болезнь печени. У пациентов с метаболическим синдромом распространённость ОАС средней и тяжёлой степени очень высока и составляет около 60%. В этой популяции ОАС независимо связан с повышением уровней глюкозы и триглицеридов, а также с увеличением выраженности воспаления, артериальной жёсткости и атеросклероза. Недавнее рандомизированное контролируемое перекрёстное исследование показало, что эффективное лечение ОАС с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях в течение 3 месяцев значительно уменьшает выраженность нескольких компонентов метаболического синдрома, включая артериальное давление, уровень триглицеридов и объём висцеральной жировой ткани. Наконец, несколько когортных исследований последовательно продемонстрировали связь ОАС с повышением сердечно-сосудистой смертности независимо от ожирения. В совокупности эти результаты подтверждают, что ОАС усугубляет кардиометаболический риск, обусловленный ожирением и метаболическим синдромом. Выявление и лечение ОАС может снизить сердечно-сосудистый риск у пациентов с ожирением.