Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлены рабочей группой Американской тиреоидной ассоциации по заместительной терапии тиреоидными гормонами

Введение: Ряд недавних достижений в понимании физиологии щитовидной железы позволяет лучше понять, почему некоторые пациенты плохо себя чувствуют на фоне монотерапии левотироксином. Рабочая группа ставила целью проанализировать задачи терапии левотироксином, оптимальное назначение стандартной терапии левотироксином, причины неудовлетворённости пациентов этой терапией, доказательства эффективности альтернативных методов лечения и имеющиеся пробелы в знаниях. Мы стремились определить, появились ли в результате хорошо спланированных исследований новые данные, достаточные для обоснования применения таких методов и изменения существующего стандарта лечения. Этот документ призван помочь в принятии клинических решений относительно заместительной терапии тиреоидными гормонами и не заменяет индивидуальную клиническую оценку.

Методы: Члены рабочей группы сформулировали 24 вопроса, имеющих отношение к лечению гипотиреоза. Затем была проанализирована клиническая литература по каждому из них. При необходимости клинические обзоры дополняли обзорами литературы по соответствующим механизмам и лабораторными исследованиями, выполненными нашей группой специалистов по трансляционным исследованиям. При необходимости проводилась этическая экспертиза с участием биоэтика. По возможности ответы на вопросы оформляли в виде официальных клинических рекомендаций. Если ответ не подходил для формулировки официальной клинической рекомендации, составляли итоговую формулировку ответа без официальной клинической рекомендации. Для клинических рекомендаций оценивали доказательную базу и силу каждой рекомендации с использованием системы Американского колледжа врачей. Итоговый документ был организован таким образом, что каждой теме предшествует вопрос, за которым следует официальная клиническая рекомендация. Мнения заинтересованных сторон были получены на национальном совещании; позднее некоторые клинические вопросы, рассмотренные в документе, были дополнительно уточнены. По всем рекомендациям рабочая группа достигла консенсуса.

Результаты: Были рассмотрены следующие категории лечения: (i) терапия левотироксином, (ii) методы терапии тиреоидными гормонами, не основанные на применении левотироксина, и (iii) применение аналогов тиреоидных гормонов. Вторая категория включала препараты экстракта щитовидной железы, синтетическую комбинированную терапию, терапию трийодтиронином и изготовленные по индивидуальному рецепту препараты тиреоидных гормонов.

Выводы: Левотироксин должен оставаться стандартом лечения гипотиреоза. Убедительных и последовательных доказательств превосходства альтернативных препаратов, например комбинации левотироксина с лиотиронином или препаратов экстракта щитовидной железы, над монотерапией левотироксином в отношении улучшения исходов для здоровья не получено. К перспективным направлениям исследований относятся разработка более информативных биомаркеров эутиреоза в дополнение к измерению концентрации тиреотропина, изучение механизмов, определяющих концентрацию трийодтиронина в сыворотке крови, включая влияние возраста и заболеваний, её связь с концентрацией гормона в тканях и возможность использования этого показателя в качестве терапевтической цели, а также проведение долгосрочных клинических исследований комбинированной терапии и препаратов экстракта щитовидной железы с оценкой эффектов в отдельных подгруппах пациентов. Необходимы также дополнительные исследования для разработки аналогов тиреоидных гормонов с благоприятным соотношением пользы и риска.