Лечение апикального пролапса органов малого таза

Без названия: Пролапс органов малого таза — распространённое состояние: до 12% женщин в течение жизни требуется хирургическое лечение. В данной статье рассмотрены варианты лечения именно апикального пролапса. Как консервативное, так и хирургическое лечение допустимы; выбор должен основываться на предпочтениях пациентки. Пессарии являются наиболее часто используемым методом консервативного лечения. Под контролем специалиста тренировка мышц тазового дна эффективнее, чем самостоятельное выполнение упражнений Кегеля, хотя при выраженном пролапсе или апикальном пролапсе она может быть неэффективной. К хирургическим методам относятся абдоминальные и влагалищные доступы; влагалищные операции могут выполняться открыто, лапароскопически и робот-ассистированно. Систематический обзор показал, что сакрокольпопексия обеспечивает лучшие отдалённые результаты при лечении апикального пролапса, чем влагалищные техники, однако влагалищная операция остаётся приемлемой альтернативой. Недавние данные показали сопоставимую эффективность подвешивания к крестцово-маточным связкам и подвешивания к крестцово-остистой связке через 1 год. На сегодняшний день два рандомизированных контролируемых исследования показали одинаковую эффективность робот-ассистированной и лапароскопической сакрокольпопексии. Хотя абдоминальные доступы могут обеспечивать более стойкий долгосрочный результат, при обсуждении с пациентками хирургам следует учитывать более длительную продолжительность операции, больший болевой синдром и более высокую стоимость этих вмешательств по сравнению с влагалищной хирургией.

Ключевые положения: • Физиотерапия мышц тазового дна под контролем физиотерапевта — лучший вариант консервативного лечения апикального пролапса [10]. • Пессарии требуют регулярного наблюдения для уменьшения числа осложнений [14•]. • Минимально инвазивная сакрокольпопексия, по-видимому, не уступает «золотому стандарту» — абдоминальной сакрокольпопексии [42•]. • Робот-ассистированная и лапароскопическая сакрокольпопексия одинаково эффективны; выбор должен определяться навыками хирурга в лапароскопии [44, 45•]. • Подвешивание к крестцово-маточным связкам и подвешивание к крестцово-остистой связке считаются равноэффективными и могут сочетаться с влагалищной гистерэктомией. • Облитерирующие операции эффективны, но относятся к окончательным хирургическим вмешательствам [24••]. • Трансвагинальная сетка в некоторых исследованиях превосходила пластику собственными тканями по анатомическим результатам, однако частота осложнений при этом выше; использовать её следует только хирургам с достаточной подготовкой.