Естественное течение симптомов нижних мочевых путей у женщин с пролапсом тазовых органов, обращающихся за лечением: исследование Symptoms of Lower Urinary Tract Dysfunction Research Network (LURN)

Введение: Связь пролапса тазовых органов с гиперактивным мочевым пузырем и другими симптомами нижних мочевых путей, а также естественное течение этих симптомов изучены недостаточно. Ранее выполненные поперечные исследования показали противоречивые связи между пролапсом и симптомами нижних мочевых путей.

Цель: Основной целью исследования было определить исходную связь между симптомами нижних мочевых путей и пролапсом, а также оценить их динамику в течение 12 месяцев у женщин с пролапсом и без него. Дополнительной целью было изучить связь между симптомами нижних мочевых путей и лечением пролапса. Мы предположили, что: 1) пролапс связан с наличием симптомов нижних мочевых путей; 2) симптомы нижних мочевых путей остаются стабильными во времени у пациентов с пролапсом и без него; 3) лечение пролапса связано с улучшением симптомов нижних мочевых путей.

Дизайн исследования: В исследование включали женщин из обсервационной когортной части исследования Symptoms of Lower Urinary Tract Dysfunction Research Network с достаточными данными 12-месячного наблюдения. Лечение пролапса и симптомов нижних мочевых путей в период наблюдения проводили по стандартам оказания помощи. Оценивали суммарный балл по опроснику Lower Urinary Tract Symptoms Tool (а также подшкалы гиперактивного мочевого пузыря, обструктивных симптомов и стрессового недержания мочи) и краткую форму Urogenital Distress Inventory-6. Пролапс (да или нет) в основном определяли при значениях точек Ba, C или Bp по системе количественной оценки пролапса тазовых органов выше 0 (ниже уровня девственной плевы). Для каждого исхода по симптомам нижних мочевых путей и предиктора пролапса строили смешанные модели со случайными эффектами для наклонов и перехватов пациента с поправкой на другие ковариаты. Статистическая мощность исследования превышала 90% для выявления различий величиной всего 0,4 стандартного отклонения при сравнении менее частых групп (например, с пролапсом и без него).

Результаты: В анализ включили 371 женщину: 313 (84%) без пролапса и 58 (16%) с пролапсом. Женщины с пролапсом были старше (64,6±8,8 против 55,3±14,1 года; P<0,001) и чаще получали хирургическое лечение пролапса (28% против 1%; P<0,001) и лечение пессарием (26% против 4%; P<0,001) в ходе исследования. Средние исходные суммарные баллы по Lower Urinary Tract Symptoms Tool были ниже (симптомов меньше) у участниц с пролапсом, чем у участниц без пролапса (38,9±14,0 против 43,2±14,0; P=0,036), но по другим шкалам различий между группами пролапса не было. По всем урологическим исходам средние баллы были значимо ниже (лучше) через 3 и 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем (все P<0,05). В смешанных моделях статистически значимых взаимодействий между измерением пролапса тазовых органов и визитом, а также группами пролапса, зависящими от времени лечения, не было (для всех коэффициентов взаимодействия в регрессии P>0,05). Обструктивный балл по Lower Urinary Tract Symptoms Tool статистически значимо положительно ассоциировался с точками Ba, Bp и максимальным опущением влагалища по системе количественной оценки пролапса тазовых органов. Суммарный балл по Lower Urinary Tract Symptoms Tool статистически значимо отрицательно ассоциировался с точкой Ba и максимальным опущением влагалища по этой системе. Других значимых связей между пролапсом и симптомами нижних мочевых путей не выявлено (для всех коэффициентов регрессии P>0,05). Различия по симптомам между группами пролапса были небольшими: все коэффициенты регрессии, которые можно интерпретировать как аддитивное процентное изменение каждого балла, находились в диапазоне от -5 до 5 (стандартное отклонение показателей исходов составляло 14,0-32,4).

Выводы: У женщин с мочевыми симптомами, обращающихся за лечением, обструктивные симптомы положительно ассоциировались с пролапсом, а общая тяжесть симптомов нижних мочевых путей — отрицательно. Баллы Lower Urinary Tract Symptoms Tool улучшались в течение 12 месяцев независимо от наличия пролапса, в том числе у пациенток с леченным пролапсом, нелеченым пролапсом и без пролапса.