Гипертензия, индуцированная беременностью

Гипертензия, индуцированная беременностью (ГИБ), осложняет 6–10% беременностей. Ее определяют как систолическое артериальное давление (САД) >140 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление (ДАД) >90 мм рт. ст. Выделяют легкую форму (САД 140–149 и ДАД 90–99 мм рт. ст.), умеренную (САД 150–159 и ДАД 100–109 мм рт. ст.) и тяжелую (САД ≥160 и ДАД ≥110 мм рт. ст.). ГИБ включает четыре состояния: а) существовавшую ранее артериальную гипертензию, б) гестационную артериальную гипертензию и преэклампсию (ПЭ), в) существовавшую ранее артериальную гипертензию с присоединившейся гестационной гипертензией и протеинурией и г) неклассифицируемую гипертензию. ГИБ является одной из основных причин материнской, внутриутробной и неонатальной заболеваемости и смертности. У женщин с ГИБ выше риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, цереброваскулярных событий, органной недостаточности и диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Плод у таких матерей чаще страдает задержкой внутриутробного роста, недоношенностью и внутриутробной гибелью. Суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, по-видимому, помогает прогнозировать переход гестационной гипертензии в ПЭ. Антиагрегантная терапия оказывает умеренный профилактический эффект в отношении ПЭ. Лечение ГИБ зависит от уровня артериального давления, срока беременности, наличия симптомов и сопутствующих факторов риска. Немедикаментозное ведение рекомендуется при САД 140–149 мм рт. ст. или ДАД 90–99 мм рт. ст. Пороговые значения для назначения лекарственной терапии во время беременности различаются в зависимости от профессиональных сообществ. Согласно рекомендациям ESH/ESC 2013 года, антигипертензивную терапию во время беременности рекомендуют при уровне артериального давления ≥150/95 мм рт. ст. Начинать лечение при значениях ≥140/90 мм рт. ст. рекомендуют у женщин с: а) гестационной гипертензией с протеинурией или без нее, б) существовавшей ранее гипертензией с присоединившейся гестационной гипертензией или в) гипертензией с бессимптомным поражением органов-мишеней либо симптомами в любой срок беременности. Препаратом выбора во время беременности является метилдопа. Атенолол и метопролол, по-видимому, безопасны и эффективны в поздние сроки беременности, тогда как лабеталол сопоставим по эффективности с метилдопой. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты ангиотензина II противопоказаны при беременности из-за связи с повышенным риском фетопатии.